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医院肠内肠外营养管理规范

旨在规范医院临床营养支持治疗工作，提高营养治疗水平，保障患者医疗安全和治疗效果。以下是详细的管理规范内容：

营养支持治疗的评估

患者入院营养筛查：患者入院后24小时内，由经培训的医护人员采用营养风险筛查工具（如NRS2002）对患者进行营养风险筛查。筛查内容包括患者的饮食摄入情况、体重变化、疾病状态等。对于存在营养风险（NRS评分≥3分）的患者，应在48小时内进行全面的营养评估。

全面营养评估：全面营养评估由营养师负责，内容包括人体测量（身高、体重、皮褶厚度、上臂围等）、实验室检查（血常规、生化指标、凝血功能等）、临床检查（有无水肿、肌肉萎缩等）以及患者的饮食史、疾病史、治疗情况等。通过全面评估，确定患者的营养状况、营养需求以及是否需要进行营养支持治疗。

营养需求计算：根据患者的年龄、性别、身高、体重、疾病状态等因素，计算患者的能量需求和营养素需求。能量需求可采用HarrisBenedict公式或间接测热法进行计算，蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的需求应根据患者的具体情况进行调整。

肠内营养支持治疗

适应证与禁忌证：肠内营养支持治疗的适应证包括吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、消化道疾病稳定期等。禁忌证包括肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻等。在决定是否采用肠内营养支持治疗时，应综合考虑患者的病情、胃肠道功能等因素。

肠内营养制剂的选择：根据患者的营养需求、胃肠道功能等因素，选择合适的肠内营养制剂。肠内营养制剂可分为整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。对于胃肠道功能良好的患者，可选择整蛋白型肠内营养制剂；对于胃肠道功能较差的患者，可选择短肽型或氨基酸型肠内营养制剂。

肠内营养途径的选择：肠内营养途径包括口服、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。应根据患者的病情、预计营养支持时间等因素选择合适的肠内营养途径。对于预计营养支持时间较短（4周）的患者，可选择鼻胃管或鼻空肠管；对于预计营养支持时间较长（4周）的患者，可选择胃造瘘或空肠造瘘。

肠内营养的实施：肠内营养的实施应遵循循序渐进的原则，从低浓度、慢速度开始，逐渐增加浓度和速度。在实施过程中，应密切观察患者的胃肠道反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等。同时，应定期监测患者的营养指标，如体重、血清蛋白等，根据监测结果调整肠内营养方案。

肠内营养的护理：保持肠内营养管的通畅，定期冲洗营养管，防止营养管堵塞。注意营养管的固定，防止营养管移位或脱出。保持患者口腔清洁，预防口腔感染。

肠外营养支持治疗

适应证与禁忌证：肠外营养支持治疗的适应证包括胃肠道功能障碍、高分解代谢状态、大面积烧伤等。禁忌证包括严重水电解质酸碱平衡紊乱、出凝血功能障碍等。在决定是否采用肠外营养支持治疗时，应综合考虑患者的病情、胃肠道功能等因素。

肠外营养制剂的配制：肠外营养制剂应在层流净化台上进行配制，严格遵守无菌操作原则。配制前应仔细核对患者的姓名、床号、营养方案等信息。肠外营养制剂的成分应根据患者的营养需求进行调整，包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、矿物质等。

肠外营养途径的选择：肠外营养途径包括周围静脉和中心静脉。对于预计营养支持时间较短（2周）、营养需求较低的患者，可选择周围静脉；对于预计营养支持时间较长（2周）、营养需求较高的患者，应选择中心静脉。中心静脉途径包括经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）、锁骨下静脉穿刺置管、颈内静脉穿刺置管等。

肠外营养的实施：肠外营养的实施应遵循匀速输注的原则，避免过快或过慢输注。在实施过程中，应密切观察患者的生命体征、有无输液反应等。同时，应定期监测患者的血糖、血脂、电解质等指标，根据监测结果调整肠外营养方案。

肠外营养的护理：保持中心静脉导管的通畅，定期冲管和封管，防止导管堵塞。注意中心静脉导管的固定，防止导管移位或脱出。保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。

营养支持治疗的监测与评估

临床监测：密切观察患者的生命体征、意识状态、胃肠道反应等。注意有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道不适症状，以及有无发热、寒战等感染症状。定期检查患者的皮肤、黏膜情况，有无水肿、黄疸等。

实验室监测：定期监测患者的血常规、生化指标、凝血功能等。血常规主要监测血红蛋白、白细胞、血小板等指标，了解患者的贫血、感染等情况；生化指标主要监测肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质等指标，了解患者的肝肾功能、代谢状态等；凝血功能主要监测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，了解患者的凝血功能。

营养指标监测：定期监测患者的体重、血清蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标。体重是反映患者营养状况的重要指标之一，应每周测量12次；血清蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标可反映患者的蛋白质营养状况，应每周检测1次。

营养支持治疗效果评估：根据患者的