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医院DIP运行情况汇报(最新)

一、DIP模式概述

按病种分值付费（DiagnosisInterventionPacket，DIP）是当前医保支付方式改革的重要举措。它根据疾病诊断、治疗方式以及资源消耗等因素，将病例划分为不同的病种组，并赋予相应的分值，医保部门按照各医疗机构的总得分进行费用支付。这种付费模式旨在引导医疗机构合理诊疗、控制医疗成本、提高医疗资源利用效率，对于推动医院精细化管理和医疗服务高质量发展具有重要意义。

我院自开展DIP付费工作以来，积极响应国家和地方医保政策要求，全面推进DIP相关工作的落实，努力适应新的医保支付方式变革。

二、DIP运行情况

（一）组织管理与制度建设

为确保DIP工作的顺利开展，我院成立了以院长为组长的DIP管理工作领导小组，成员涵盖医务科、医保科、财务科、信息科、各临床科室负责人等。领导小组定期召开会议，研究解决DIP运行过程中出现的问题，协调各部门之间的工作。

同时，制定了一系列与DIP相关的管理制度和工作流程。例如，出台了《DIP病案首页质量管理制度》，明确了病案首页填写的规范和要求，加强了对病案质量的审核和监管；制定了《DIP医保费用控制管理制度》，对医保费用的使用进行实时监控和预警，防止医保费用超支；建立了《DIP绩效考核制度》，将DIP相关指标纳入科室和个人的绩效考核体系，充分调动医护人员的积极性和主动性。

（二）病案管理与质量控制

1.病案首页填写培训：为提高病案首页填写的准确性和完整性，我院多次组织医护人员参加病案首页填写规范培训。邀请医保部门专家和专业编码人员进行授课，详细讲解DIP病种分组的规则和病案首页各项信息的填写要点。通过培训，医护人员对DIP政策和病案首页填写要求有了更深入的理解，病案首页填写质量得到了显著提高。

2.病案编码准确性审核：成立了专门的病案编码审核小组，对每份出院病历的编码进行严格审核。审核小组由经验丰富的编码人员和临床医生组成，确保编码的准确性和规范性。对于存在疑问的编码，及时与临床医生沟通确认，避免编码错误导致的病种分组不准确。同时，定期对编码人员进行业务考核，不断提高编码人员的业务水平。

3.病案质量监控与反馈：建立了病案质量监控机制，定期对病案质量进行检查和评估。通过信息化手段，对病案首页的主要诊断选择、手术操作编码、费用信息等进行实时监控，及时发现问题并反馈给相关科室和责任人。对于病案质量较差的科室，进行重点督导和整改，确保病案质量符合DIP要求。

（三）医疗服务行为规范

1.合理诊疗培训与教育：加强对医护人员的合理诊疗培训，组织开展了一系列关于合理用药、合理检查、合理治疗的专题讲座和培训活动。邀请临床专家进行授课，讲解临床诊疗指南和规范，引导医护人员树立正确的诊疗理念，避免过度诊疗和不合理医疗行为。同时，通过医院内部的宣传栏、OA系统等渠道，宣传合理诊疗的重要性和相关政策要求，营造良好的合理诊疗氛围。

2.医疗服务行为监督与考核：建立了医疗服务行为监督机制，成立了医疗质量监督小组，定期对临床科室的医疗服务行为进行检查和评估。通过抽查病历、现场查看等方式，对医护人员的诊疗行为进行监督，重点检查是否存在过度检查、过度治疗、不合理用药等问题。对于发现的问题，及时进行整改，并将整改情况纳入科室和个人的绩效考核体系。

（四）医保费用控制

1.医保费用预算管理：制定了年度医保费用预算方案，根据医院的实际情况和医保政策要求，合理确定各科室的医保费用指标。将医保费用预算分解到每个科室，并与科室负责人签订医保费用控制责任书，明确责任和目标。定期对医保费用预算执行情况进行分析和评估，及时调整预算指标，确保医保费用合理使用。

2.医保费用实时监控：利用信息化手段，建立了医保费用实时监控系统，对医保患者的费用情况进行实时监控。通过设置预警阈值，对医保费用超支的科室和患者进行预警提示。医保科及时与相关科室沟通，了解费用超支的原因，并采取相应的措施进行控制。例如，对于医保费用较高的患者，要求科室进行重点管理，分析费用高的原因，采取合理的治疗方案，降低医保费用支出。

3.医保费用分析与评估：定期对医保费用进行分析和评估，撰写医保费用分析报告。分析报告内容包括医保费用的总体情况、各科室医保费用支出情况、医保费用结构分析等。通过对医保费用的分析，找出医保费用控制的薄弱环节和存在的问题，提出针对性的改进措施和建议。同时，将医保费用分析结果反馈给相关科室，指导科室合理控制医保费用。

（五）信息系统建设与对接

1.DIP信息系统建设：为适应DIP付费模式的要求，我院投入大量资金建设了DIP信息系统。该系统具备病案首页管理、病种分组、费用核算、医保结算等功能，实现了DIP业务的信息化管