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糖尿病足学习汇报

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目录

CATALOGUE

02

病因与风险因素

03

临床表现

04

诊断方法

05

治疗策略

06

预防与管理

01

糖尿病足概述

01

糖尿病足概述

PART

定义与流行病学数据

WHO标准定义

经济负担

流行病学特征

糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经病变和/或周围血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏，严重者可进展为截肢。国际糖尿病联盟（IDF）统计显示，全球每30秒即有一例糖尿病足截肢病例。

中国糖尿病足患病率约4%-10%，其中50岁以上合并病程超10年的患者风险显著增高。农村地区因医疗资源匮乏，溃疡愈合率较城市低40%。

糖尿病足治疗费用占糖尿病总医疗支出的20%-30%，美国年均治疗成本高达90亿美元，患者家庭经济压力巨大。

主要发病机制

神经病变机制

长期高血糖导致雪旺细胞代谢紊乱，引发感觉神经纤维脱髓鞘，表现为足部触觉、痛温觉减退，易受机械损伤而不自知。

血管病变机制

糖代谢异常促使血管内皮细胞功能障碍，动脉粥样硬化加速，下肢血流灌注不足（踝肱指数0.9），组织缺氧坏死风险升高3倍。

感染触发因素

金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为常见病原体，神经性溃疡合并感染后，深部组织脓肿发生率可达60%，需联合影像学与细菌培养精准干预。

临床重要性分析

截肢预警信号

未规范管理的糖尿病足患者5年内截肢率高达22%，其中85%始于未愈合的足底溃疡。早期筛查（如10g尼龙丝试验）可降低风险70%。

多学科协作必要性

需内分泌科、血管外科、创面修复科联合诊疗，采用Wagner分级系统制定个体化方案，保肢成功率可提升至80%以上。

生活质量影响

截肢患者术后抑郁发生率超50%，且5年生存率不足40%，凸显心理干预与康复训练在全程管理中的关键作用。

02

病因与风险因素

PART

高血糖相关影响

持续高血糖状态会引发蛋白质非酶糖基化反应，形成晚期糖基化终末产物（AGEs），破坏血管内皮细胞功能，加速动脉粥样硬化进程。

长期高血糖导致代谢紊乱

高血糖抑制中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力，增加足部感染风险，同时延缓伤口愈合，导致溃疡反复发作。

免疫功能受损

高血糖环境下活性氧（ROS）过度生成，激活NF-κB等炎症通路，加剧组织损伤和微循环障碍。

氧化应激与炎症反应

01

02

03

神经病变机制

感觉神经病变

长期高血糖损害周围神经髓鞘和轴突，导致痛觉、温度觉减退，患者对足部创伤（如摩擦、烫伤）感知迟钝，易发展为慢性溃疡。

自主神经功能障碍

足部肌肉萎缩和肌腱挛缩可改变足弓力学结构，形成异常压力点（如胼胝），进一步诱发足底溃疡。

交感神经受损引起汗腺分泌减少，足部皮肤干燥皲裂，屏障功能下降；同时血管舒缩异常导致局部血流灌注不足。

运动神经损伤

血管病变因素

大血管病变

糖尿病加速下肢动脉粥样硬化，导致管腔狭窄或闭塞，表现为间歇性跛行、静息痛，严重时引发足趾坏疽。

微循环障碍

毛细血管基底膜增厚、内皮细胞损伤及血流动力学异常，造成组织缺氧和营养供应不足，阻碍溃疡修复。

血栓形成倾向

高血糖状态下血小板聚集性增强，纤维蛋白溶解活性降低，易形成微血栓，进一步加重缺血性病变。

03

临床表现

PART

早期症状识别

下肢感觉异常

由于自主神经病变导致汗腺分泌减少，足部皮肤干燥、脱屑，严重时出现皲裂，增加感染风险。

皮肤干燥与皲裂

温度觉减退

间歇性跛行

患者常表现为足部麻木、刺痛或蚁行感，这是周围神经病变的典型症状，由高血糖导致神经纤维损伤引起。

患者对冷热刺激的敏感度下降，易因烫伤或冻伤引发溃疡，需通过专业仪器检测温度觉阈值。

早期血管病变表现为行走时下肢肌肉疼痛、乏力，休息后缓解，提示下肢动脉供血不足。

进展阶段特征

溃疡形成

神经病变和缺血共同作用导致足部压力异常分布，易在足底、趾间等受力部位出现无痛性溃疡，基底常覆盖坏死组织。

感染扩散

溃疡继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌、厌氧菌），表现为红肿、脓性分泌物，严重时发展为蜂窝织炎或骨髓炎。

组织坏死

血管闭塞加重时，足趾或足跟出现干性坏疽，皮肤呈黑褐色、干瘪；湿性坏疽则伴随恶臭和液化坏死。

关节变形

长期神经病变可导致夏科氏关节（Charcot关节），表现为足弓塌陷、骨性隆起，X线显示骨破坏与畸形。

常见并发症类型

深部组织感染

下肢截肢

败血症

慢性疼痛综合征

包括脓肿、筋膜炎和骨髓炎，需通过MRI或骨扫描明确范围，治疗需联合清创和长期抗生素。

感染通过血流播散引发全身炎症反应，表现为高热、寒战、低血压，死亡率高，需紧急静脉抗感染治疗。

Wagner分级3级以上的严重病例可能需截趾或截肢，术后需关注残端愈合及假肢适配问题。

部分患者因神经损伤或幻肢痛长期依赖镇痛药物，需多学科协作管理疼痛。

04

诊断方法

PART

临床检查要点

神经病变评估

通