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《常见疾病康复》主题：脊髓损伤患者早期康复治疗院校：江苏医药职业学院复治疗技术专业职业教育康复治疗技术专业教学资源库

早期康复训练功能性步行社区性步行：Ⅰ终日穿戴矫形器并能耐受Ⅱ能一次连续行走900米左右Ⅲ能上下楼梯Ⅳ能独立进行ADL活动家庭性步行：速度耐力达不到条件（不能连续行走900米）治疗性步行：Ⅰ和Ⅳ不具备，但可用KAFO及拐作暂短步行

早期康复-康复护理床和床垫：脊椎稳定者可使用减压床或气垫床。翻身：强调每2h翻身一次，防止压疮。进入慢性期之后翻身的间隔时间可以逐渐延长，但是务必以皮肤无压迫缺血的迹象为前提。体位：可以采用平卧位或侧卧位，要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触，避免局部压力过重，以免发生压疮。病情前提下，逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。个人卫生活动：协助患者梳洗，注意采用中性肥皂。大小便及会阴护理注意避免局部潮湿，以减少发生压疮的可能性。大小便后软纸擦拭，避免皮肤擦伤。

正确的体位下肢：仰卧位：髋关节伸直（可轻度外展），膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位侧卧位：髋关节20度屈曲，膝关节屈曲60度，踝关节背伸，足趾伸展位上肢：仰卧位：肩关节外展90度，肘关节伸直，手臂旋后，侧卧位：下侧肩关节前屈90度，肘关节屈曲90度，上侧肩关节肘关节伸直，手及前臂中立位

早期康复-保证呼吸急性高位脊髓损伤后由于呼吸功能障碍，排痰能力下降，可造成肺炎等并发症。可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰，鼓励腹式呼吸。

早期康复-康复训练关节保护和训练尽早开始全身各关节的被动运动，1～2次/d，每一关节在各轴向运动若干次，以避免关节挛缩。进行被动运动时要注意动作轻柔、缓慢、有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。髋关节外展要限制在45°以内，以免损伤内收肌群。

早期康复-康复训练关节保护和训练在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要在无痛范围之内。禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱。高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位，可以使用肩矫形器。肩胛骨和肩带肌的被动运动与训练对于恢复上肢功能意义重大。同时使用踝足矫形器防止足下垂和跟腱挛缩。

早期康复-康复训练直立适应性训练逐步从卧位转向半卧位或坐位，倾斜的高度每日逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。下肢可使用弹力绷带，同时可使用腹带，以减少静脉血液淤滞。从平卧位到直立位需1～3应时间，适应时间长短与损伤平面相关。直立床训练是常用的方法。

早期康复-康复训练膀胱和直肠训练早期常有尿潴留，一般采用留置导尿的方式。留置导尿管时注意：①注意卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内溃疡。②注意夹放导尿管的时机。膀胱储尿在300～400ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复。要记录水的出入量，以判断放尿时机。③每日进水量必须达到2500～3000ml，以避免膀胱尿液细菌的繁殖增长。留置导尿要尽早结束，改为间断导尿或者清洁导尿的方式，即采用较细的导尿管，导尿插入时外阴部局部清洗干净，导尿管用后用清水冲洗，然后放人生理盐水或消毒液中保存。

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膀胱训练水出入控制：定时、定量饮水，定时排尿。导尿：尽早终止保留导尿，改用清洁/间断导尿。膀胱刺激：耻骨区/会阴区扣击或触摸诱发反射性排尿。手法：膀胱挤压。

早期康复-康复训练膀胱和直肠训练脊髓损伤后的直肠问题主要是便秘。首先要强调保证足量粗纤维的饮食（例如素菜等）和规律的排便习惯（一般以原先的习惯为准）。肛门-直肠润滑剂和缓泻剂都可以采用。手指肛门牵很有效，方法足将中指戴指套，涂抹润滑剂后插入肛门，缓慢将指向肛门一侧牵拉，或者进行环形牵拉，刺激结肠蠕动，缓解肛门括约肌的痉挛，从而促进排便。

大便饮食：粗纤维、足够食量和水分。肛门牵拉。肛门润滑。适当体位。保持定时排便习惯。大便软化剂。

早期康复-压疮处理

早期康复-心理治疗几乎所有脊髓损伤患者在伤后均有严重心理障碍，包括极度压抑或忧郁、烦躁、甚至发生精神分裂症。因此康复治疗时必须向患者进行耐心细致的心理工作，对于患者的问题给予鼓励性的回答，帮助患者建立信心，积极参加康复训练。