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肾脏内科医院作业指导书

一、总则

肾脏内科医院作业指导书旨在规范肾脏内科日常诊疗、护理及管理流程，确保医疗质量与患者安全。本指导书适用于肾脏内科所有医务人员，包括医师、护士、技师及其他辅助人员。

二、诊疗流程规范

（一）门诊诊疗流程

1.接诊与问诊

(1)医师接待患者，询问主诉、病史、过敏史及用药情况。

(2)重点关注水肿、乏力、尿异常等症状，记录关键信息。

(3)初步判断病情，必要时开具辅助检查。

2.辅助检查

(1)常规检查：包括血常规、尿常规、肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质检测。

(2)必要时检查：24小时尿蛋白定量、肾脏超声、免疫指标等。

(3)检验结果回报后，医师结合临床进行综合分析。

3.诊断与治疗

(1)明确诊断：依据检查结果及病史，制定初步诊疗方案。

(2)治疗措施：包括药物治疗（如利尿剂、降压药）、饮食管理、透析前准备等。

(3)告知患者病情及治疗方案，解答疑问。

（二）住院诊疗流程

1.入院评估

(1)评估患者生命体征、既往病史及合并症。

(2)完成入院检查，包括肾功能、电解质、心脏功能评估。

(3)制定个体化护理计划。

2.住院治疗

(1)药物管理：严格遵医嘱用药，记录用药时间、剂量及不良反应。

(2)透析治疗：

-血液透析：

a.术前准备：建立血管通路，检查机器运行状态。

b.术中监控：观察血压、血流量、跨膜压等参数。

c.术后护理：记录透析参数，清洁穿刺点。

-腹膜透析：

a.漂洗液配制：检查有效期，按比例混合。

b.透析操作：指导患者正确操作，记录灌入/排出液量。

3.出院管理

(1)评估病情稳定性，制定出院用药方案。

(2)告知患者饮食、运动及复诊注意事项。

(3)开具出院证明，办理相关手续。

三、护理操作规范

（一）一般护理

1.生命体征监测

(1)每4小时测量体温、血压、心率，记录异常情况。

(2)观察水肿变化，测量每日体重。

2.饮食管理

(1)低蛋白饮食：每日蛋白质摄入控制在0.6-0.8g/kg。

(2)限制钠盐摄入：每日不超过2g。

(3)补充水分：根据尿量及肾功能调整饮水量。

（二）专科护理

1.血液透析护理

(1)穿刺点护理：每日消毒穿刺点，预防感染。

(2)抗凝管理：观察出血倾向，调整肝素剂量。

2.腹膜透析护理

(1)箱膜清洁：使用无菌水反复冲洗。

(2)腹腔冲洗液监测：定期检查pH值、葡萄糖浓度。

四、安全管理

（一）用药安全

1.处方审核：药师核对医嘱，确保剂量及用法正确。

2.用药记录：护士用药前核对患者信息，并签字确认。

（二）透析安全

1.机器维护：每日检查透析机，确保功能正常。

2.穿刺操作：严格无菌操作，预防血管损伤。

（三）感染防控

1.环境消毒：每日使用消毒液擦拭病房及设备。

2.个人防护：医务人员操作时佩戴手套、口罩。

五、文档更新与培训

（一）更新机制

1.每年审核一次作业指导书，根据临床实践修订内容。

2.新技术、新设备应用后，及时补充相关流程。

（二）培训要求

1.新员工上岗前需接受培训，考核合格后方可独立操作。

2.每季度组织业务学习，更新知识技能。

**一、总则**

肾脏内科医院作业指导书旨在规范肾脏内科日常诊疗、护理及管理流程，确保医疗质量与患者安全。本指导书适用于肾脏内科所有医务人员，包括医师、护士、技师及其他辅助人员。其核心目标是标准化操作流程，减少医疗差错，提升患者满意度，并为持续质量改进提供依据。所有参与肾脏内科工作的员工均需熟悉并严格遵守本指导书中的各项规定。

**二、诊疗流程规范**

**（一）门诊诊疗流程**

1.**接诊与问诊**

(1)**准备工作**：医师接诊前，确保诊室环境整洁，所需检查单、药品等准备就绪。

(2)**系统问诊**：

-主诉：记录患者最突出的症状（如水肿、乏力、恶心、尿量改变等），持续时长。

-现病史：详细询问症状特点（如水肿部位、尿色变化、伴随症状等）。

-既往史：有无高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等。

-用药史：列出所有处方药、非处方药及保健品，注意剂量、频率。

-过敏史：记录药物、食物或其他过敏反应。

(3)**体格检查**：

-生命体征：测量体温、血压、心率、呼吸。

-专科检查：记录体重、眼睑及下肢水肿程度，检查皮肤干燥、瘙痒情况，听诊心脏及双肾区。

2.**辅助检查**

(1)**常规检查项目**：

-实验室检查：血常规、尿常规（包括尿蛋白定量）、肾功能（肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR）、电解质（钾、钠、氯、钙、磷）、肝功能。

-影像学检查：肾脏超声（评估肾脏大小、结构、皮质厚度、有无囊肿或结石）。

(2)**根据病情选择的检查**：

-免疫学检查：抗核