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2025年住院医师规培-浙江-浙江住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于颅内压增高的临床表现，哪项最具有特异性？

A.头痛

B.呕吐

C.视乳头水肿

D.意识障碍

【参考答案】C

【解析】视乳头水肿是颅内压增高的客观体征，可通过眼底检查直接观察，具有高度特异性。头痛和呕吐虽常见，但缺乏特异性；意识障碍多见于晚期，提示病情严重。三者均为颅内压增高的表现，但视乳头水肿是确诊的重要依据之一。

2、听神经瘤最常见的首发症状是？

A.耳鸣

B.听力下降

C.眩晕

D.面部麻木

【参考答案】B

【解析】听神经瘤起源于前庭蜗神经，早期压迫耳蜗神经，导致单侧渐进性听力下降，常为患者最早察觉的症状。耳鸣和眩晕也可出现，但不如听力下降常见和典型。面部麻木提示肿瘤已累及三叉神经，属于晚期表现。

3、小脑幕切迹疝最具特征性的临床表现是？

A.剧烈头痛

B.频繁呕吐

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体偏瘫

【参考答案】C

【解析】小脑幕切迹疝时，患侧动眼神经受压，导致同侧瞳孔散大、光反射消失，是其典型体征。随后可出现对侧肢体瘫痪，但瞳孔变化更具早期诊断价值。头痛和呕吐为颅内压增高的一般表现，缺乏定位意义。

4、诊断脑蛛网膜下腔出血的首选检查是？

A.头颅CT

B.腰椎穿刺

C.DSA

D.MRI

【参考答案】A

【解析】头颅CT对急性期蛛网膜下腔出血敏感度高，可快速明确出血部位和范围，是首选检查。腰椎穿刺虽可发现血性脑脊液，但有诱发脑疝风险，且特异性较低。DSA用于明确动脉瘤位置，MRI在急性期不敏感。

5、下列哪项是脑干损伤的典型表现？

A.中枢性高热

B.癫痫发作

C.失语

D.偏瘫

【参考答案】A

【解析】脑干损伤常累及体温调节中枢，导致中枢性高热，表现为持续高热、无汗、降温困难。偏瘫和癫痫多见于大脑半球损伤；失语为优势半球语言中枢受损表现。脑干损伤还可见去大脑强直、呼吸节律异常等。

6、高血压脑出血最常见的部位是？

A.基底节区

B.小脑

C.脑干

D.脑叶

【参考答案】A

【解析】高血压脑出血多因豆纹动脉破裂，血液进入基底节区，占所有病例的50%～60%。小脑和脑干出血次之，脑叶出血多与淀粉样血管病相关。基底节出血常导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

7、GCS评分中，睁眼反应的最高分是？

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

【参考答案】C

【解析】GCS（格拉斯哥昏迷评分）中，睁眼反应最高为4分（自发睁眼），言语反应最高3分，运动反应最高6分，总分13分。4分代表患者意识清醒，能自主睁眼，是判断意识状态的重要指标之一。

8、下列哪种肿瘤属于神经上皮组织肿瘤？

A.脑膜瘤

B.听神经瘤

C.星形细胞瘤

D.垂体瘤

【参考答案】C

【解析】星形细胞瘤起源于星形胶质细胞，属于神经上皮组织肿瘤，WHO分为Ⅰ～Ⅳ级。脑膜瘤来源于蛛网膜帽细胞，听神经瘤为神经鞘瘤，垂体瘤起源于腺垂体，均不属于神经上皮肿瘤。

9、急性硬膜外血肿最常见的出血来源是？

A.脑膜中动脉

B.桥静脉

C.静脉窦

D.大脑中动脉

【参考答案】A

【解析】急性硬膜外血肿多因颅骨骨折撕裂脑膜中动脉所致，典型表现为“中间清醒期”。桥静脉损伤导致硬膜下血肿；静脉窦损伤较少见；大脑中动脉破裂多引起脑内血肿。

10、判断脑死亡的首要条件是？

A.自主呼吸停止

B.瞳孔散大

C.脑电图呈直线

D.所有反射消失

【参考答案】A

【解析】自主呼吸停止是脑死亡判定的核心标准，需在排除药物、代谢等因素后，通过呼吸暂停试验确认。瞳孔散大、反射消失和脑电图静息均为辅助指标，必须结合临床综合判断。

11、颅内肿瘤引起头痛的特点是？

A.晨起加重

B.体位改变缓解

C.服用止痛药无效

D.伴发热

【参考答案】A

【解析】颅内肿瘤所致头痛多在晨起时加重，与夜间脑血流增加、颅内压升高有关，咳嗽或低头可加剧。体位改变常加重而非缓解；部分患者对止痛药反应尚可；一般不伴发热，除非继发感染。

12、下列哪项是小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）的典型表现？

A.手部肌肉萎缩

B.交叉性瘫痪

C.共济失调

D.视力下降

【参考答案】C

【解析】Chiari畸形以小脑扁桃体下疝至枕骨大孔以下为特征，压迫延髓和小脑，导致共济失调、步态不稳、肢体震颤等小脑症状。手部肌肉萎缩见于脊髓空洞症常合并的情况；交叉性瘫痪多见于脑干肿瘤。

13、治疗颅内动脉瘤的首选方法是？

A.开颅夹闭术

B.血管内栓塞术

C.放射治疗

D.保守治疗

【参考答案】A

【解析】开颅动脉瘤夹闭术可彻底阻断血流进入瘤腔，防止再出血，是治疗颅内动脉瘤的金标准。血管内栓塞适用于部分高危