血气分析快速培训指导手册.docxVIP

血气分析快速培训指导手册

引言

血气分析是临床工作中评估患者呼吸功能与酸碱平衡状态的重要工具，尤其在急危重症领域应用广泛。其结果解读需要结合生理学基础知识、临床实际情况进行综合判断。本手册旨在为临床医护人员提供一份简明扼要、实用性强的血气分析入门及复习指南，帮助大家快速掌握其核心原理与解读技巧。

一、血气分析标本的采集与处理

准确的血气分析结果始于规范的标本采集与严谨的处理流程。任何环节的疏漏都可能导致结果偏差，误导临床判断。

1.1采集前准备

*患者状态：尽量在患者安静、呼吸平稳状态下采集。若患者情绪激动、剧烈咳嗽或刚进行吸痰操作，应待其平稳后再采集，或注明当时状态。

*核对信息：仔细核对患者信息，确认采集部位。

*物品准备：专用血气针（含肝素抗凝剂）、消毒用品、干棉签、弯盘、橡皮塞或专用盖帽。确保血气针在有效期内。

1.2采集技术要点

*部位选择：常用桡动脉、股动脉。桡动脉易于触及、操作方便且并发症少，为首选。采集前可进行Allen试验评估尺动脉代偿情况。

*消毒：严格无菌操作，穿刺部位皮肤以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径不小于5cm。

*穿刺：动脉搏动最强处进针，角度根据动脉位置深浅调整，一般30°-45°角。见鲜红色血液自动涌入针管（动脉压力较高），即表示穿刺成功。

*血量：一般需1-2ml即可，具体参照所用血气针说明书。

*拔针与按压：拔针后立即用干棉签或无菌纱布垂直按压穿刺点至少5-10分钟，力度适中，确保完全止血，避免血肿。有凝血功能障碍或使用抗凝药物者，按压时间需延长。

1.3采集后处理

*混匀与抗凝：立即将血气针轻轻颠倒混匀5-8次，使血液与肝素充分接触，防止凝血。若有气泡，应立即轻推针芯将气泡排出，并再次混匀。

*标记与送检：立即在化验单上注明患者体温、吸氧浓度（FiO2）、机械通气参数（如适用），以及采集时间。标本应尽快送检，最好在30分钟内完成检测。若无法及时送检，可将标本置于冰水中（切勿冷冻），但也不宜超过1小时。

二、血气分析常用指标解读

血气分析报告包含多项指标，理解各指标的含义及其临床意义是解读血气的基础。

2.1酸碱度（pH）

*定义：血液中氢离子浓度的负对数。

*参考范围：动脉血7.35-7.45。

*意义：反映血液的酸碱度。pH7.35为酸血症；pH7.45为碱血症。pH正常并不完全排除酸碱失衡，可能为正常，也可能是代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡。

2.2动脉血氧分压（PaO2）

*定义：物理溶解于动脉血中的氧所产生的压力。

*参考范围：80-100mmHg(海平面)。

*意义：主要反映肺的通气和换气功能，判断机体是否缺氧及其程度。PaO260mmHg提示呼吸衰竭。其数值受年龄影响，随年龄增长而略有下降。

2.3动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

*定义：物理溶解于动脉血中的二氧化碳所产生的压力。

*参考范围：35-45mmHg。

*意义：主要反映肺的通气功能，是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。PaCO245mmHg提示呼吸性酸中毒（通气不足）；PaCO235mmHg提示呼吸性碱中毒（通气过度）。

2.4碳酸氢盐（Bicarbonate,HCO3-）

*标准碳酸氢盐（SB）：全血在标准条件下（38℃，PaCO240mmHg，SaO2100%）测得的血浆HCO3-浓度。参考范围：22-27mmol/L。它排除了呼吸因素的影响，是判断代谢性酸碱失衡的指标。

*实际碳酸氢盐（AB）：隔绝空气的血标本在实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。

*意义：AB受呼吸和代谢双重影响。AB与SB的差值反映了呼吸因素对HCO3-的影响。ABSB提示有CO2潴留（呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒）；ABSB提示CO2排出过多（呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒）。

2.5碱剩余（BaseExcess,BE）

*定义：在标准条件下，用酸或碱将1升全血或血浆滴定至pH7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）。

*参考范围：-3-+3mmol/L。

*意义：BE是反映代谢性酸碱失衡的指标，不受呼吸因素影响。正值增大提示代谢性碱中毒；负值增大提示代谢性酸中毒。

2.6血氧饱和度（SaO2）

*定义：血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比。

*参考范围：95%-98%。

*意义：反映血液携氧能力。SaO2与PaO2之间呈氧解离曲线关系。

三、酸碱失衡的基本判断步骤

面对一份血气报告，初学者往往感到困惑。掌握一套系统的分析