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2025执业医师技能考试练习题+答案完整版

第一站：病史采集与病例分析

病史采集

简要病史：女性，56岁。腹痛伴呕吐1天急诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案

1.现病史

根据主诉及相关鉴别询问

腹痛

起病缓急，腹痛的部位、性质、程度、有无放射痛、加重或缓解因素。例如，是突然发作还是逐渐加重，是钝痛、绞痛还是锐痛，疼痛是否向肩背部、腰部等部位放射，进食、体位改变等对腹痛有无影响。

腹痛的发作频率，是持续性还是间歇性。

呕吐

呕吐的时间、次数，呕吐物的性状（如是否为胃内容物、胆汁、血性物等）、量。

呕吐与腹痛的关系，是先腹痛后呕吐，还是呕吐后腹痛缓解等。

诊疗经过

是否到其他医院就诊过，做过哪些检查，如血常规、腹部超声、腹部X线等，检查结果如何。

治疗情况，是否用过药物治疗，药物的名称、剂量、使用时间及效果。

一般情况

发病以来的饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

2.相关病史

既往史：有无消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、肠梗阻等消化系统疾病史；有无心血管疾病、糖尿病等其他系统疾病史。

个人史：是否有吸烟、饮酒史，饮食是否规律，有无不洁饮食史。

家族史：家族中是否有类似疾病患者。

病例分析

病历摘要：男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、气短3天。患者20年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上，冬季易发作。近3天来，上述症状加重，痰量增多，为黄色脓痰，伴发热，体温最高达38.5℃，气短明显，活动后加重。既往有高血压病史10年，血压控制尚可。吸烟30年，20支/日。查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案

1.初步诊断

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

高血压病（10年，血压控制尚可，未提及分级等，暂不详细分级）

2.诊断依据

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

老年男性，有长期吸烟史。

反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续3个月以上，符合慢性支气管炎的诊断标准。

近3天症状加重，出现发热、咳黄色脓痰，气短明显，提示急性加重。

查体有桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音，胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，均支持慢性阻塞性肺疾病的诊断。

血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，提示有感染。

高血压病：有高血压病史10年。

3.鉴别诊断

支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，缓解后症状可完全消失。该患者以咳嗽、咳痰为主，无典型的喘息发作，故可鉴别。

支气管扩张：常有反复咯血，咳大量脓痰，肺部可闻及固定性湿啰音，胸部CT有助于鉴别。该患者无咯血表现，故可暂不考虑。

肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续不缓解，痰中可找到结核菌，胸部X线片有特征性表现。该患者无典型的结核中毒症状，故可鉴别。

4.进一步检查

动脉血气分析：了解患者的氧合及酸碱平衡情况。

肺功能检查：包括通气功能、残气量/肺总量等，评估患者的肺功能损害程度。

痰涂片及培养：明确病原菌，指导抗生素的选择。

胸部CT：更清晰地观察肺部病变情况，有助于鉴别诊断。

5.治疗原则

一般治疗：休息，多饮水，加强营养支持。

控制感染：根据痰培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。

止咳祛痰：可选用氨溴索、溴己新等药物。

平喘：使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，必要时可加用糖皮质激素。

氧疗：根据动脉血气分析结果给予适当的氧疗，维持血氧饱和度在90%以上。

控制血压：继续使用降压药物，维持血压稳定。

第二