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静脉留置针输液技术及护理（专业实操方案）

一、技术概述

（一）定义与适用场景

静脉留置针（又称套管针）是一种经皮穿刺静脉后，将柔软的套管留置在血管内、拔出针芯进行输液治疗的技术。其核心优势为减少反复穿刺、保护血管、便于长期治疗，适用于：

需长期静脉输液的患者（如慢性病、术后康复）；

血管条件差、穿刺难度高的患者（如老年、儿童、肿瘤患者）；

需快速补液、急救监护的患者；

化疗、营养支持等特殊治疗的患者。

（二）核心目标

安全完成静脉穿刺与留置，建立有效输液通路；

减少穿刺并发症（如渗血、肿胀、感染），保护患者血管；

保障输液治疗顺利进行，提升患者舒适度与治疗依从性。

二、操作前准备

（一）评估患者

病情评估：了解患者诊断、治疗方案、输液目的、过敏史（尤其是药物、消毒剂过敏史）；

血管评估：选择粗直、弹性好、远离关节、避开静脉瓣与感染部位的血管（优先选择前臂掌侧、手背静脉，儿童可选择头皮静脉、颈外静脉），避免在破损、水肿、硬化的血管穿刺；

心理评估：评估患者（或家属）对留置针的认知度与接受度，缓解紧张、恐惧情绪，签署知情同意书。

（二）用物准备

核心用物：静脉留置针（根据血管直径选择型号，成人常用20-22G，儿童22-24G，急救20G以下）、无菌透明敷贴（6cm×7cm）、输液器、止血带、碘伏消毒剂、无菌棉签、无菌手套、肝素帽/无针接头、生理盐水（冲管用）、输液贴、弯盘、锐器盒；

备用用物：静脉穿刺包、抗过敏药物、胶布、热水袋（血管充盈不佳时使用）。

（三）环境准备

环境清洁、安静，光线充足（必要时使用无影灯）；

符合无菌操作要求，避免人员走动过多；

调节室温至22-25℃，保护患者隐私（用隔帘遮挡）。

（四）护士准备

着装规范：穿护士服、戴口罩、帽子，洗手并戴无菌手套；

专业准备：熟悉操作流程、留置针型号选择、常见问题处理，核对医嘱（患者信息、输液药物、剂量、速度）。

三、操作流程（无菌操作原则）

（一）核对与沟通（2分钟）

双人核对患者姓名、床号、住院号、腕带信息，确认输液药物名称、浓度、有效期；

再次向患者解释操作目的、过程及配合要点（如穿刺时握拳、避免肢体活动），缓解紧张情绪。

（二）排气与穿刺准备（3分钟）

打开输液器与留置针包装，将输液器针头连接肝素帽/无针接头，排气至输液管及留置针导管内无气泡，关闭输液器调节器；

协助患者摆放舒适体位，暴露穿刺部位（如前臂伸直，垫软枕），用止血带在穿刺点上方10-15cm处结扎，松紧以能伸入一指缝隙为宜，嘱患者握拳使血管充盈。

（三）消毒与穿刺（5分钟）

用碘伏棉签以穿刺点为中心，螺旋式向外消毒，直径≥8cm，消毒2-3遍，每遍消毒后待干（避免碘伏未干导致刺激）；

护士左手绷紧穿刺部位皮肤，右手持留置针针翼，使针头与皮肤呈15-30°角，在血管正上方缓慢进针，见回血后降低角度（5-10°），再进针0.2cm（确保套管完全进入血管）；

固定针芯，右手将套管缓慢送入血管内，松开止血带与患者握拳，关闭输液器调节器，拔出针芯并放入锐器盒。

（四）固定与调节（3分钟）

用无菌透明敷贴覆盖穿刺点及留置针导管，敷贴边缘压实，确保无气泡、无卷边（敷贴需覆盖肝素帽/无针接头连接处）；

用输液贴固定输液管，避免导管扭曲、受压；

打开输液器调节器，根据患者年龄、病情及药物性质调节输液速度（成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，特殊药物遵医嘱）。

（五）终末处理（2分钟）

再次核对患者信息与输液情况，观察穿刺部位有无渗血、肿胀，询问患者有无疼痛、不适；

整理用物，分类处理医疗垃圾（锐器入锐器盒，感染性垃圾入黄色垃圾袋）；

记录操作时间、留置针型号、穿刺部位、输液速度及患者反应。

四、留置期间护理

（一）日常维护

冲管与封管：

冲管：输液前后、更换输液药物时，用生理盐水5-10ml脉冲式冲管（推注-停顿-推注），确保导管内无残留药物；

封管：输液结束后，用肝素盐水（浓度10-100U/ml）3-5ml正压封管（边推注边拔针），避免血液反流堵塞导管；

敷贴更换：

常规每72-96小时更换1次敷贴，若敷贴潮湿、污染、卷边或患者出汗较多时及时更换；

更换敷贴时，从边缘平行于皮肤撕脱，避免牵拉导管导致脱出或血管损伤，更换后记录时间。

（二）病情观察

观察穿刺部位：有无红、肿、热、痛、渗血、渗液、硬结，若出现异常提示可能发生静脉炎或感染；

观察导管情况：有无扭曲、受压、脱出、堵塞，确保输液通畅；

观察患者反应：有无发热、寒战、过敏反应，倾听患者主诉（如肢体麻木、疼痛）。

（三）患者指导

告知患者留置期间避免穿刺侧肢体过度活动、提重物、浸泡在水中（洗澡时可使用防水保护套）；

指导患者若出现穿刺部位不适、导管脱出或堵塞，及时按铃