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手术室手术间器械清洗流程

###一、概述

手术室手术间器械清洗是医疗安全的关键环节，直接影响手术质量和患者感染风险。本流程旨在规范器械清洗操作，确保清洗质量，降低交叉感染风险。清洗流程需遵循“先清洗、再消毒、最后灭菌”的原则，确保器械表面无污渍、无残留物，达到无菌要求。

###二、器械清洗准备

在开始清洗前，需做好以下准备工作：

（一）环境准备

1.确保清洗区域通风良好，温度在15-25℃，湿度在40%-60%。

2.清洗设备（如清洗机、超声波清洗机）需定期校准，确保运行正常。

3.检查清洗剂、润滑剂等耗材是否充足且在有效期内。

（二）器械准备

1.手术器械使用后需立即分类，不可与其他物品混放。

2.清洗前需去除器械上的血渍、组织残留，可用软刷、酶洗剂辅助。

3.检查器械材质，避免使用刺激性强的清洗剂（如某些金属器械）。

###三、器械清洗流程

清洗流程分为预处理、主清洗、漂洗和润滑四个步骤：

（一）预处理

1.将器械放入清洗机或手动清洗池中，加入适量中性洗涤剂。

2.使用高压水枪或软刷去除器械表面的大块污渍和有机物。

3.对复杂结构（如关节、管道）进行重点清洁，确保无残留。

（二）主清洗

1.将器械放入专用清洗机，选择合适的清洗程序（如高温高压模式）。

2.加入酶洗剂（如蛋白酶）辅助分解蛋白质残留，浸泡时间一般为10-15分钟。

3.清洗机完成主清洗后，用纯净水彻底冲洗器械。

（三）漂洗

1.将器械放入漂洗池，用流动水冲洗至少3分钟，确保无洗涤剂残留。

2.使用超声波清洗机进一步去除细微污渍，时间约5分钟。

（四）润滑

1.用无菌润滑剂均匀涂抹器械活动部位，减少摩擦损伤。

2.润滑后用无菌布擦干，避免水分残留。

###四、清洗质量检查

清洗完成后需进行质量检查，确保符合标准：

（一）外观检查

1.器械表面无污渍、锈迹，光洁度良好。

2.关节、腔道等部位无堵塞，功能正常。

（二）消毒验证

1.使用生物指示剂（如嗜热脂肪芽孢）验证消毒效果，培养温度为56℃，时间48小时。

2.生物指示剂菌落计数需≤10CFU/指示剂。

（三）灭菌验证（如适用）

1.对于需灭菌的器械，使用化学指示剂（如压力蒸汽指示卡）确认灭菌参数达标。

2.灭菌后器械包装需完整，无破损，有效期在14天内。

###五、清洗后处理

1.将清洗合格的器械置于无菌存储柜中，避免二次污染。

2.记录清洗日期、器械型号和操作人员，建立追溯档案。

3.定期检查存储柜清洁度，确保环境无菌。

###六、注意事项

1.清洗过程中需佩戴口罩和手套，防止交叉感染。

2.洗涤剂和消毒剂需按说明稀释，避免浓度过高损伤器械。

3.高值器械（如内窥镜）需单独清洗，避免与其他器械混用。

###四、清洗质量检查（续）

清洗质量是确保手术安全和器械使用寿命的关键环节，需严格按照以下标准进行检查：

（一）外观检查（续）

1.**表面洁净度**：

-使用放大镜（10倍）检查器械所有表面，包括刀片、齿槽、关节等活动部位。

-要求器械无明显的污渍、锈斑、血渍或有机残留物附着。

-对于精密部件（如内窥镜镜头），需确认无水渍、油渍或清洗剂残留，以免影响光学性能。

2.**功能完整性**：

-手动测试器械开关、按钮、旋钮等操作部件，确保无卡顿、松动或损坏。

-对于有角度调节功能的器械（如腹腔镜器械），需验证其角度转换是否灵活、准确。

-检查器械管腔通畅性，用无菌吸水纸或气枪吹扫，确认无堵塞。

（二）消毒验证（续）

1.**生物指示剂使用规范**：

-选择与消毒方法（如压力蒸汽灭菌）匹配的生物指示剂，如嗜热脂肪芽孢（*Geobacillusstearothermophilus*）。

-将生物指示剂置于模拟灭菌环境中，与器械一同灭菌。

-灭菌后，将生物指示剂置于56℃培养箱中，培养48小时，观察菌落生长情况。

2.**结果判读标准**：

-阴性结果：指示剂内的菌落计数≤10CFU/指示剂，表明灭菌效果合格。

-阳性结果：菌落计数10CFU/指示剂，表明灭菌失败，需重新灭菌并查找原因。

3.**记录与追溯**：

-记录每次生物指示剂的测试结果、灭菌参数（温度、压力、时间）及操作人员，存档备查。

（三）灭菌验证（续）

1.**化学指示剂的应用**：

-使用压力蒸汽灭菌时，需在器械包装内或外部放置化学指示剂，如指示卡或指示条。

-化学指示剂会随温度、压力的变化发生颜色变化，确认灭菌参数是否达到预设标准（如134℃、15psi/1.05kg/cm2、4分钟）。

2.**包装完整性检查**：

-确认灭菌包装无破损、潮湿或变形，密封条牢固。

-包装上的灭菌日期、有效期（通常为14天）清晰可见，无超过有效期的情况。