理赔专业技术职务任职资格考试(理赔员·社保理赔)历年参考题库含答案详解(5套试题).docxVIP

理赔专业技术职务任职资格考试(理赔员·社保理赔)历年参考题库含答案详解(5套试题)

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.下列哪项不属于社保理赔的基本原则？()

A.依法理赔原则

B.公平合理原则

C.快速便捷原则

D.宽严相济原则

2.以下哪种情况不属于社保基金不予支付的范围？()

A.因故意伤害导致受伤

B.因疾病导致的住院治疗

C.因工作原因导致意外受伤

D.因犯罪行为导致的伤害

3.在社保理赔过程中，下列哪项不属于理赔调查的内容？()

A.被保险人的身份核实

B.事故发生的经过调查

C.被保险人的经济状况调查

D.医疗费用的合理性调查

4.以下哪项不属于社会保险基金的管理原则？()

A.专款专用原则

B.安全第一原则

C.效率优先原则

D.公开透明原则

5.在社保理赔过程中，下列哪项不属于理赔审核的依据？()

A.保险合同

B.医疗诊断证明

C.事故报告书

D.被保险人的收入证明

6.社保理赔的最终目的是什么？()

A.降低被保险人的风险

B.提高被保险人的福利

C.维护社会稳定

D.以上都是

7.以下哪种情况不属于社保基金的支付范围？()

A.因疾病导致的医疗费用

B.因生育导致的医疗费用

C.因交通事故导致的医疗费用

D.因自杀导致的医疗费用

8.社保理赔的流程包括哪些环节？()

A.理赔申请、理赔调查、理赔审核、理赔支付

B.理赔申请、理赔审核、理赔支付、理赔调查

C.理赔调查、理赔申请、理赔审核、理赔支付

D.理赔审核、理赔申请、理赔支付、理赔调查

9.在社保理赔过程中，以下哪项不属于理赔调查的方式？()

A.资料审查

B.面谈调查

C.实地调查

D.询问被保险人

10.以下哪种情况不属于社保基金的支付条件？()

A.符合保险合同约定的条件

B.符合国家相关政策法规

C.被保险人主动放弃赔偿

D.医疗费用合理且符合实际

二、多选题(共5题)

11.以下哪些属于社保理赔的基本原则？()

A.依法理赔原则

B.公平合理原则

C.快速便捷原则

D.宽严相济原则

E.经济效益原则

12.在社保理赔过程中，以下哪些属于理赔调查的内容？()

A.被保险人的身份核实

B.事故发生的经过调查

C.医疗费用的合理性调查

D.被保险人的经济状况调查

E.保险公司内部规定调查

13.以下哪些属于社会保险基金的管理原则？()

A.专款专用原则

B.安全第一原则

C.效率优先原则

D.公开透明原则

E.统筹兼顾原则

14.以下哪些情况属于社保基金的支付范围？()

A.因疾病导致的医疗费用

B.因生育导致的医疗费用

C.因交通事故导致的医疗费用

D.因自杀导致的医疗费用

E.因犯罪行为导致的伤害

15.以下哪些属于社保理赔的流程环节？()

A.理赔申请

B.理赔调查

C.理赔审核

D.理赔支付

E.理赔复查

三、填空题(共5题)

16.社保理赔的基本原则中，强调‘公平合理’的原则是______。

17.社保理赔过程中，对事故发生经过的调查，通常需要收集的资料包括______。

18.在社保理赔中，‘专款专用’的原则要求______。

19.社保理赔的流程中，首先进行的环节是______。

20.社保基金支付医疗费用时，通常以______作为支付依据。

四、判断题(共5题)

21.社保理赔的目的是为了减轻被保险人的经济负担。()

A.正确B.错误

22.在社保理赔过程中，所有医疗费用都会被全额支付。()

A.正确B.错误

23.社保理赔调查过程中，保险公司可以不通知被保险人进行现场调查。()

A.正确B.错误

24.社保基金的管理原则中，专款专用原则是确保基金安全的必要条件。()

A.正确B.错误

25.社保理赔审核过程中，保险公司应当保守被保险人的个人信息。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请简述社保理赔的基本流程。

27.在社保理赔中，如何确定医疗费用的合理性？

28.社保基金的管理原则有哪些？

29.在社保理赔中，如何处理被保险人因故意行为造成的损失？

30.社保理赔中，如何处理特殊情况下的理赔申请？

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