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演讲人：日期:冠心病预防监测指南

目录CATALOGUE01一级预防策略02高风险人群管理03二级预防措施04症状监测体系05检测技术应用06长期随访机制

PART01一级预防策略

健康饮食方案制定限制钠盐与添加糖每日钠盐摄入量控制在合理范围内，避免加工食品和含糖饮料，以降低高血压和胰岛素抵抗风险。03每日摄入全谷物、豆类、蔬菜和水果，可溶性纤维（如燕麦、苹果）有助于结合胆固醇并促进排泄，改善血脂代谢。02增加膳食纤维比例控制饱和脂肪与反式脂肪摄入优先选择不饱和脂肪酸来源（如深海鱼、坚果、橄榄油），减少红肉、黄油、油炸食品的摄入，以降低低密度脂蛋白胆固醇水平。01

规律运动计划实施有氧运动与抗阻训练结合每周至少进行中等强度有氧运动（如快走、游泳），辅以抗阻训练（如哑铃、弹力带）增强肌肉力量，提升心肺功能。个性化运动强度调整根据个体体能状况制定运动计划，逐步增加时长和强度，避免过度疲劳或运动损伤。日常活动量监测利用智能设备记录步数、心率等数据，确保每日活动量达标，减少久坐行为对心血管的负面影响。

综合戒烟支持体系男性每日酒精摄入不超过标准值，女性需更严格限制，优先选择低度酒并避免空腹饮酒。酒精摄入量化管理环境与社交行为干预减少吸烟诱因环境接触，鼓励参与无烟社交活动，强化家庭监督与同伴支持作用。提供尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖）、心理咨询及药物辅助（如伐尼克兰），降低戒烟过程中的复吸率。戒烟限酒干预措施

PART02高风险人群管理

家族史与基因筛查通过详细收集直系亲属心血管疾病史，识别家族性高胆固醇血症等遗传倾向，结合基因检测技术（如APOE、PCSK9基因分析）评估个体患病风险。家族遗传风险评估针对携带易感基因的个体，制定个性化干预策略，例如调整脂质代谢靶向药物使用或强化生活方式干预以抵消遗传风险。基因-环境交互作用分析为高风险家庭提供专业遗传咨询服务，建立长期随访机制，动态监测血脂、炎症标志物等指标变化。遗传咨询与随访

代谢综合征监控腹部肥胖与腰围管理定期测量腰围（男性≥90cm、女性≥80cm为警戒值），结合体脂率分析内脏脂肪堆积程度，制定减重目标与运动方案。胰岛素抵抗评估通过空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）综合判断糖代谢状态，早期识别糖尿病前期病变。血脂谱动态监测重点关注甘油三酯（TG≥1.7mmol/L）、高密度脂蛋白（HDL-C男性1.0mmol/L、女性1.3mmol/L）等指标，每3-6个月复查异常项。

采用24小时动态血压仪识别隐匿性高血压及夜间血压异常波动，避免诊室血压的“白大衣效应”干扰诊断。动态血压监测技术通过连续血糖监测系统（CGMS）捕捉餐后高血糖及夜间低血糖事件，优化降糖药物使用时机与剂量。血糖波动模式分析对长期血压/血糖控制不佳者，定期进行颈动脉超声、尿微量白蛋白检测及眼底检查，评估心、肾、血管等终末器官损伤程度。靶器官损害筛查血压血糖定期检测

PART03二级预防措施

药物依从性管理长期用药监督建立患者用药档案，定期随访评估β受体阻滞剂、他汀类药物、ACEI/ARB等核心药物的服用情况，通过智能药盒或移动端提醒功能提升服药依从性。多学科协作干预由心内科医师、临床药师和社区护士组成管理团队，对高风险不依从患者进行家庭访视和用药行为干预。个体化用药教育针对不同文化程度患者设计分层教育方案，详细解释药物作用机制、常见副作用（如他汀类肌痛、抗血小板药出血风险）及漏服补救措施。

极高危患者LDL-C目标值确诊冠心病合并糖尿病或急性冠脉综合征患者，要求LDL-C降至1.4mmol/L以下，较基线水平降低≥50%，采用他汀联合PCSK9抑制剂强化降脂策略。动态监测方案每3个月检测血脂谱（含ApoB、Lp(a)等新兴指标），对达标困难患者增加检测频次，评估肝脏转氨酶和肌酸激酶变化。非HDL-C管理针对甘油三酯＞2.3mmol/L患者，将非HDL-C作为次要靶标，目标值设定为LDL-C目标值+0.8mmol/L，必要时联合贝特类药物。血脂控制目标设定

双联抗血小板疗程双抗疗程结束后，优先选用新型P2Y12抑制剂（替格瑞洛60mgbid）单药长期维持，对消化道出血史患者需联合质子泵抑制剂保护。单药维持治疗基因检测指导用药对氯吡格雷低反应患者进行CYP2C19基因型检测，慢代谢型患者更换为替格瑞洛，减少支架内血栓形成风险。急性冠脉综合征患者优先选择阿司匹林+替格瑞洛（或氯吡格雷）联合治疗12个月，高出血风险患者可缩短至3-6个月，支架植入患者需评估缺血/出血风险比。抗血小板治疗规范

PART04症状监测体系

胸痛发作记录要点疼痛性质与部位详细记录胸痛是否为压榨性、钝痛或刺痛，明确疼痛中心位置（如心前区、胸骨后）及是否放射至左肩、背部或下颌，帮助鉴别心绞痛与其他胸痛病因。01持续