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2025年天津市住院医师规范化培训结业理论考核（内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、男，58岁，反复胸痛3年，心电图显示ST段压低，运动负荷试验阳性，最可能的诊断为：

A.冠心病心绞痛

B.心肌梗死

C.心律失常

D.心力衰竭

【参考答案】A

【解析】冠心病心绞痛的典型表现为反复胸痛，心电图在运动负荷试验中ST段低或抬高，符合题目描述。心肌梗死通常有动态演变心电图表现及酶学升高，心律失常和心力衰竭的胸痛特点与本题不符。

2、糖尿病诊断的关键指标是：

A.空腹血糖≥5.6mmol/L

B.餐后血糖≥7.8mmol/L

C.空腹血糖≥7.0mmol/L

D.糖化血红蛋白≥6.%

【参考答案】C

【解析】根据WHO标准，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。选项A为空腹血糖正常上限，B为餐后血糖正常上限，D为糖化血红蛋白正常上限，均不满足诊断标准。

3、急性肾损伤（AKI）的RIFLE标准中，GFR下降幅度为：

A.≥20%

B.≥25%

C.≥30%

D.≥50%

【参考答案】A

【解析】RIFLE标准将AKI分为风险（GFR下降≥20%）、损伤（≥25%）和衰竭（≥30%）。题目未提及持续时间，默认符合风险或损伤分级，但选项A为最低阈值，故选A。

4、社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体不包括：

A.肺炎链球菌

B.肺炎克雷伯菌

C.肝炎病毒

D.金黄色葡萄球菌

【参考答案】C

【解析】CAP主要病原体为肺炎链球菌（40-70%）、流感病毒、肺炎克雷伯菌等。肝炎病毒属肠道病毒，不引起肺炎，故选C。

5、高血压2级（高危）患者的收缩压范围为：

A.140-159mmHg

B.160-179mmHg

C.≥180mmHg

D.140mmHg

【参考答案】B

【解析】根据2023年WHO指南，高血压分级为：1级（140-159/90-99）、2级（160-179/100-109）、3级（≥180/110）。题目中“高危”对应2级，故选B。

6、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的首选抗生素是：

A.阿莫西林

B.头孢呋辛

C.糖皮质激素

D羧苄西林

【参考答案】C

【解析】COPD急性加重期需联合抗生素（如阿莫西林/克拉维酸）和糖皮质激素。选项C为治疗核心药物，其他选项为单一抗生素，无法覆盖常见病原体。

7、急性胰腺炎的病理生理机制中，错误的是：

A.胰蛋白酶原激活

B.脂肪坏死

C.胰周坏死

D.肝脏脂肪变性

【参考答案】D

【解析】急性胰腺炎主要病理为胰蛋白酶原激活导致自身消化，引发脂肪坏死和胰周坏死。脂肪变性多见于慢性胰腺炎或代谢综合征，与急性期无关。

8、房颤患者预防血栓栓塞的药物是：

A.阿司匹林

B.华法林

C.硝苯地平

D.胰岛素

【参考答案】B

【解析】根据CHA2DS2-VASc评分，房颤患者需抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药）。阿司匹林仅用于低危或合并心血管疾病者，C和D与抗凝无关

9、慢性胃炎的癌变风险与哪种因素无关：

A.胃镜下肠化生

B.幽门螺杆菌感染

C.长期吸烟

D.胃溃疡

【参考答案】C

【解析】肠化生、幽门螺杆菌感染和胃溃疡均为慢性胃炎癌变的高危因素。吸烟与胃癌发生相关，但与慢性胃炎癌变无直接关联。

10、急性肺栓塞的典型临床表现是：

A.呼吸急促伴胸痛

B.突发意识丧失

C.下肢水肿

D.呼吸困难伴发绀

【选项

【参考答案】A

【解析】肺栓塞典型表现为突发胸痛（80-90%）、呼吸困难、呼吸急促，下肢水肿多为深静脉血栓后遗症。意识丧失多见于脑栓塞，发绀常见于严重低氧血症。

11、患者确诊高血压3年，收缩压160/100mmHg，首选药物是？A.卡托普利5mgB.氨氯地平5mgC.氢氯噻嗪12.5mgD.美托洛尔25mg

【参考答案】B

【解析根据JNC8指南，单纯收缩期高血压首选CCB（氨氯地平）或ACEI（卡托普利）。但收缩压160mmHg时，CCB更优，尤其合并糖尿病或蛋白尿者。β受体阻滞剂（D）适用于合并心衰或心率快者，但收缩压160时可能加重症状。氢氯噻嗪（C）作为二线药物需联合使用。

12、糖尿病酮症酸中毒患者首次胰岛素剂量应为？A.0.1U/kgB.0.2UC.0.5U/kgD.1U/kg

【参考答案】A

【解析】2023年专家共识明确指出，初始胰岛素剂量为0.1U/kg静脉输注，每4-6小时监测血糖。0.2U/kg可能过