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感染科医院感染监测与防控方案

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目录

CATALOGUE

02

关键防控措施

03

重点环节管理

04

培训与监督机制

05

暴发应急处置

06

质量持续改进

01

监测体系建设

01

监测体系建设

PART

标准化诊断标准

依据国际通用指南制定感染病例的实验室检测指标和临床表现判定标准，确保不同医疗机构间数据可比性。

病例定义与识别流程

多维度筛查机制

通过电子病历系统自动抓取发热、炎症指标异常等关键词，结合人工核查影像学报告和微生物培养结果进行综合判断。

分级预警响应

根据感染病原体传播力和危害程度设置红/黄/蓝三级预警阈值，触发不同级别的隔离措施和专家会诊流程。

数据收集与上报机制

全流程电子化采集

多级上报网络

质量控制体系

部署医院感染实时监控系统（HIS接口），自动整合检验科、药学部、护理记录等多源数据，生成结构化监测报表。

设立专职感控数据管理员，每日核查数据完整性，采用双人录入校验机制确保关键字段准确率≥98%。

建立科室-院感科-属地疾控中心三级直报通道，重大聚集性病例需在确认后2小时内完成预警信息横向通报。

运用NNIS指数对手术切口类型、ASA评分、手术时长等变量进行加权计算，预测术后感染概率并实施分层干预。

量化评分模型

定期对ICU、血透室等重点区域开展物体表面ATP检测和空气沉降菌培养，建立基线数据库进行动态趋势分析。

环境微生物监测

采用分子分型技术追踪多重耐药菌的克隆传播路径，通过接触者网络分析识别超级传播者和高风险接触节点。

耐药菌传播动力学

感染风险评估方法

02

关键防控措施

PART

严格执行七步洗手法，配备足量速干手消毒剂，确保医护人员在接触患者前后、无菌操作前、体液暴露后等关键环节进行手消毒，降低交叉感染风险。

标准预防措施执行

手卫生规范

根据风险等级规范穿戴口罩、手套、隔离衣及护目镜，高风险操作时需采用N95口罩和全面型防护面罩，确保防护装备的密封性和有效性。

个人防护装备使用

采用含氯消毒剂或过氧化氢喷雾对高频接触表面（如门把手、床栏）每日至少消毒两次，终末消毒需覆盖患者活动区域所有物品表面。

环境清洁与消毒

额外预防措施规范

对麻疹、肺结核等空气传播疾病患者安置于负压病房，确保每小时换气次数达标，医护人员进入前需佩戴高效过滤防护装置。

空气传播疾病防控

针对流感、百日咳等疾病，患者需佩戴外科口罩，病床间距保持1米以上，医护人员在1米范围内操作时必须使用防护面罩。

飞沫传播疾病防控

对耐药菌感染患者实施单间隔离，医疗器械专用化，患者转运时需提前通知接收科室并做好环境终末消毒准备。

接触传播疾病防控

隔离技术实施要点

分区管理流程

明确划分清洁区、潜在污染区和污染区，设置物理屏障与标识，人员流动遵循单向通道原则，严禁逆向穿脱防护用品。

医疗废物处理

非必要不转运，紧急情况下需提前评估路线，覆盖患者感染部位，转运人员着二级防护，事后对电梯、走廊等区域进行彻底消毒。

感染性废物使用双层黄色专用包装袋密封，锐器放入防刺穿容器，转运过程严防泄漏，交接记录需包含废物类型、重量及处置人员信息。

患者转运隔离

03

重点环节管理

PART

侵入性操作感染防控

严格无菌操作规范

所有侵入性操作必须遵循无菌技术原则，包括手术、导管插入、穿刺等，操作人员需穿戴无菌手套、口罩、帽子等防护装备，确保操作环境清洁。

操作后监测与护理

术后密切监测患者体温、伤口情况等感染指标，及时处理异常情况，加强伤口护理和换药管理。

器械消毒与灭菌管理

侵入性操作使用的器械必须经过严格的高压蒸汽灭菌或化学消毒处理，定期监测消毒效果，确保器械无菌状态，防止交叉感染。

患者术前评估与准备

对患者进行全面的术前评估，包括皮肤清洁、消毒以及必要的抗生素预防使用，降低术后感染风险。

多重耐药菌管理策略

耐药菌筛查与监测

对高风险患者进行定期耐药菌筛查，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等，建立耐药菌监测数据库。

隔离措施与接触防护

对确诊或疑似多重耐药菌感染患者实施单间隔离或同种病原体集中安置，医护人员接触患者时需穿戴隔离衣、手套等防护装备。

抗生素合理使用管理

制定严格的抗生素使用指南，限制广谱抗生素的滥用，推行抗生素分级管理制度，定期评估抗生素使用效果。

环境清洁与消毒强化

对耐药菌患者所在病房进行高频次环境清洁与消毒，重点处理患者接触频繁的物体表面，如床栏、门把手、医疗设备等。

根据病原体特性选择适宜的消毒剂，如含氯消毒剂、过氧化氢等，定期检测消毒剂有效浓度，确保消毒效果达标。

消毒剂选择与浓度监测

对高频接触表面（如医疗设备按键、床头柜、卫生间设施等）增加清洁消毒频次，采用擦拭消毒法确保覆盖全面。

重点区域强化管理

01

02

03

04

制定不同区域（如病房、手术室