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肺部外科肺癌患者手术前准备流程演讲人：日期:

06手术前管理目录01术前评估02影像学检查03实验室检查04术前优化措施05术前教育与同意

01术前评估

病史采集与体格检查详细询问病史包括吸烟史、职业暴露史、家族肿瘤史及既往呼吸系统疾病史，评估患者整体健康状况及手术耐受性。全面体格检查重点检查呼吸系统体征，如呼吸音异常、杵状指、淋巴结肿大等，同时评估患者营养状态和体能状况。合并症筛查系统排查高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，明确其对手术风险的影响并制定干预方案。

肿瘤分期诊断影像学评估通过胸部CT增强扫描明确肿瘤位置、大小及与周围血管支气管的关系，必要时结合PET-CT评估远处转移情况。病理学确认纵隔分期通过支气管镜活检或CT引导下穿刺获取组织标本，进行病理分型和分子检测（如EGFR/ALK等驱动基因）。采用纵隔镜或EBUS-TBNA技术评估纵隔淋巴结转移状态，为手术范围提供依据。

心肺功能评估包括FEV1、DLCO等核心指标测定，预测术后肺功能保留情况，评估患者能否耐受肺叶或全肺切除。肺功能测试对高龄或合并心血管疾病患者进行运动负荷心电图或心肌灌注显像，排除隐匿性心肌缺血。心脏负荷试验通过6分钟步行试验或爬楼测试，综合评估患者氧合能力及心肺代偿潜力。血气分析与运动耐量010203

02影像学检查

采用1mm以下层厚的薄层CT扫描技术，精准显示肺结节形态、边缘特征及内部结构（如空泡征、毛刺征），为良恶性鉴别提供影像学依据。需标注病灶位置、大小及与周围血管/支气管的解剖关系。CT扫描实施高分辨率薄层扫描静脉注射碘对比剂后动态扫描，通过病灶强化程度（如20-60HU提示恶性可能）评估血供情况，同时排查纵隔淋巴结转移。需监测患者肾功能（eGFR30ml/min）及过敏史。增强CT造影剂应用利用MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影）等技术重建肺门及纵隔结构，辅助制定手术方案，明确肿瘤与肺动脉、肺静脉的空间关系。三维重建技术

FDG代谢显像原理通过18F-FDG示踪剂在肿瘤细胞的高摄取（SUVmax≥2.5提示恶性可能），鉴别肺部孤立性结节的代谢活性，灵敏度达90%以上。检查前需禁食6小时、血糖控制在200mg/dL。PET-CT辅助诊断全身转移灶筛查一次性扫描评估脑、骨、肾上腺等常见转移部位，修正临床分期（如发现M1病灶则避免不必要手术）。需注意炎症、肉芽肿等导致的假阳性结果。定量参数分析结合SUV值、代谢体积（MTV）及病灶糖酵解总量（TLG）预测预后，指导术后辅助治疗策略选择。

胸部X线复查辐射剂量优化采用数字化DR技术降低射线量（约0.1mSv/次），对孕妇及儿童患者需严格屏蔽非检查部位。术后即时对照术后24小时内拍摄胸片，评估气管插管位置、引流管状态及有无气胸/血胸，为早期并发症处理提供依据。术前基线评估作为基础检查手段，确认肺不张、胸腔积液等并发症，对比既往影像动态观察病灶变化（如倍增时间400天需警惕恶性）。

03实验室检查

血液生化检测全血细胞计数及分类评估患者是否存在贫血、感染或血小板异常，确保手术耐受性。需重点关注血红蛋白、白细胞及中性粒细胞比例等指标。肝肾功能检测通过谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮等指标，判断患者代谢能力及药物清除效率，为术中用药提供依据。电解质与血糖水平监测血钾、血钠及血糖稳定性，预防术中电解质紊乱或高血糖引发的并发症。

肺通气功能检查利用DLCO（一氧化碳弥散量）分析肺泡-毛细血管膜的气体交换效率，判断肺实质病变对手术的影响。弥散功能检测动脉血气分析直接测定血氧分压和二氧化碳分压，评估患者氧合状态及酸碱平衡，指导术中呼吸管理策略。通过FEV1（第一秒用力呼气容积）和FVC（用力肺活量）评估气道阻塞程度，预测术后呼吸代偿能力。肺功能测试

凝血功能评估凝血四项检测包括PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）等，筛查凝血因子缺乏或抗凝药物影响，降低术中出血风险。血小板功能分析辅助识别潜在血栓形成倾向或弥散性血管内凝血（DIC），为围手术期抗凝方案提供参考依据。通过血小板计数及聚集试验，排除血小板减少症或功能障碍，确保止血机制正常运作。D-二聚体检测

04术前优化措施

戒烟与营养指导严格戒烟干预通过多学科协作制定个性化戒烟方案，包括尼古丁替代疗法、行为干预及药物辅助，降低术后肺部并发症风险。高蛋白营养支持评估患者营养状态，补充优质蛋白质（如乳清蛋白、深海鱼蛋白）及支链氨基酸，促进伤口愈合与免疫功能恢复。微量营养素补充针对性补充维生素D、锌、硒等抗氧化营养素，改善氧化应激状态，减少手术创伤反应。

呼吸道清洁训练主动循环呼吸技术训练指导患者掌握呼吸控制、胸廓扩张及用力呼气技术，增强气道分泌物清除能力。激励式肺量计使用通过可视化反馈训练患者维持最大吸气量，预防术后肺不张，提高肺泡通气效率。气道