肾内科慢性肾病护理指南.pptxVIP

肾内科慢性肾病护理指南演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02诊断评估01疾病概述03治疗策略04并发症管理05患者护理干预06随访与教育

疾病概述01

慢性肾脏病（CKD）定义指由各种病因导致的肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）下降（60ml/min·1.73m2）或肾脏损伤标志物（如蛋白尿、血尿、影像学异常）存在。定义与分期标准“

定义与分期标准011期GFR≥90ml/min·1.73m2，伴肾脏损伤证据（如蛋白尿）。022期GFR60-89ml/min·1.73m2，伴肾脏损伤。

定义与分期标准3a期GFR45-59ml/min·1.73m2，提示肾功能轻度至中度下降。3b期GFR30-44ml/min·1.73m2，肾功能进一步减退。4期GFR15-29ml/min·1.73m2，为重度肾功能衰竭。5期GFR15ml/min·1.73m2或需透析，即终末期肾病（ESRD）。

流行病学特征全球患病率CKD影响约10%-15%的成年人口，随着老龄化及糖尿病、高血压发病率上升，患病率逐年增加。并发症负担CKD患者心血管疾病死亡率是普通人群的10-20倍，且贫血、矿物质骨代谢异常等并发症常见。发展中国家因医疗资源不足和慢性病管理滞后，CKD进展至ESRD的比例更高。地区差异

不可控因素01主要风险因素年龄：65岁以上人群GFR自然下降风险显著增加。02遗传因素：多囊肾、Alport综合征等遗传性肾病易导致CKD。03可控因素04糖尿病：长期高血糖损伤肾小球滤过屏障，占CKD病因的40%以上。05高血压：肾小球内高压加速肾单位硬化，需严格控制血压（目标130/80mmHg）。06肥胖与代谢综合征：胰岛素抵抗和炎症反应促进肾脏纤维化。07药物滥用：长期使用NSAIDs或肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）可致肾损伤。08

诊断评估02

临床表现识别慢性肾病患者常因水钠潴留出现下肢或眼睑水肿，需监测体重变化及水肿程度，评估液体平衡状态。水肿与体重增加肾性高血压是常见并发症，可能伴随头痛、心悸，需定期监测血压并评估靶器官损害风险。高血压与心血管症状肾功能减退导致促红细胞生成素减少，引发贫血，表现为面色苍白、活动耐力下降，需结合血红蛋白水平综合判断。疲劳与贫血010302患者可能出现夜尿增多、泡沫尿或血尿，需记录尿量、尿色及尿常规结果以辅助诊断。尿量异常与尿液性状改变04

关键实验室指标血清肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）01血清肌酐水平反映肾功能，eGFR是分期核心指标，需动态监测以评估疾病进展速度。血尿素氮（BUN）与电解质02BUN升高提示氮质血症，同时需关注血钾、血磷等电解质紊乱，尤其是高钾血症的紧急处理。尿蛋白定量与尿微量白蛋白0324小时尿蛋白定量可评估肾损伤程度，微量白蛋白尿是早期糖尿病肾病的敏感指标。贫血相关指标04包括血红蛋白、铁代谢参数（如血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度），指导贫血纠正治疗。

影像学检查方法CT或MRI增强扫描用于复杂病例的鉴别诊断，如肾动脉狭窄、肿瘤或感染性病变，需注意造影剂肾毒性风险。肾活检病理检查针对病因不明或快速进展的肾病，通过组织学明确病理类型，指导精准治疗方案的制定。肾脏超声检查无创评估肾脏大小、皮质厚度及结构异常，如肾萎缩、囊肿或梗阻性病变，是首选筛查手段。肾动态显像（ECT）通过放射性核素评估分肾功能及肾小球滤过率，适用于手术或介入治疗前的功能评估。

治疗策略03

药物治疗方案降压药物选择优先选用ACEI或ARB类药物，此类药物可降低蛋白尿并延缓肾功能恶化，需定期监测血钾和肾功能以避免不良反应。贫血管理根据血红蛋白水平补充铁剂和促红细胞生成素（EPO），同时需评估铁代谢指标以优化治疗效果。钙磷代谢调节使用磷结合剂（如碳酸镧、司维拉姆）控制血磷水平，配合活性维生素D类似物维持钙磷平衡，预防继发性甲状旁腺功能亢进。利尿剂应用对于合并水肿或容量负荷过重的患者，需个体化选择袢利尿剂（如呋塞米），并监测电解质及尿量变化。

饮食调整原则每日钠摄入量低于2g，避免高钾食物（如香蕉、土豆）以防高钾血症，烹饪时可采用水煮去钾法。限盐与限钾热量充足保障水分控制每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg，优先选择动物蛋白（如鸡蛋、瘦肉），减少植物蛋白比例以减轻肾脏负担。通过增加碳水化合物和健康脂肪（如橄榄油、坚果）摄入，确保每日热量达30-35kcal/kg，防止营养不良。根据尿量和水肿情况调整水分摄入，无尿患者需严格限制每日液体入量为前一日尿量加500ml。优质低蛋白饮食

透析准备评估血管通路建立提前规划动静脉内瘘手术，评估血管条件（如超声检查），建议在GFR降至15ml/min前完成内瘘成熟。01透析时机判断结合临床症状（如顽固性水肿、尿毒症脑病）及实验室指标（如