急诊科中暑患者降温急救流程.pptxVIP

急诊科中暑患者降温急救流程演讲人：日期:

06出院评估与宣教目录01初步评估与分诊02快速降温措施启动03循环系统支持04并发症防治05持续监测与护理

01初步评估与分诊

核心体温监测使用直肠温度计或食道探头精确测量患者核心体温，避免体表温度测量误差导致误判。循环系统评估检测心率、血压及毛细血管再充盈时间，判断是否存在休克或循环衰竭迹象。神经系统检查通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态，观察是否出现谵妄、抽搐或昏迷等严重神经症状。呼吸功能分析监测呼吸频率、血氧饱和度及是否存在呼吸性碱中毒，评估热射病对呼吸系统的影响。生命体征快速检测

中暑严重程度分级轻度中暑（热痉挛/热衰竭）重度中暑（热射病）中度中暑（热损伤）表现为肌肉痉挛、头晕、恶心，体温通常低于40℃，需及时补液并转移至阴凉环境。体温达40℃以上，伴随定向力障碍或呕吐，需立即启动主动降温并静脉补液支持。核心体温超过40.5℃，伴多器官功能障碍（如肝肾功能异常、DIC），需ICU级监护及综合治疗。

紧急处置优先级判定极高危患者识别对昏迷、持续抽搐或体温超过41℃的患者，需优先进入抢救室并启动快速降温流程。并发症风险评估资源调配原则合并基础疾病（如心血管疾病、糖尿病）或老年患者，需提前干预以防病情恶化。根据分诊级别分配冰毯、血管通路建立及实验室检查资源，确保重症患者获得即时救治。

02快速降温措施启动

冰水浸泡法使用喷雾装置将温水喷洒于患者体表，配合风扇加速蒸发散热，适用于无法进行冰水浸泡的场合，需注意环境通风以避免湿度升高影响效果。蒸发降温法冰袋冷敷法在颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区域放置冰袋，通过局部冷敷促进热量交换，需定期更换冰袋并检查皮肤以防冻伤。将患者躯干及四肢浸泡于冰水混合液中，通过传导散热快速降低核心体温，需持续监测患者生命体征以避免寒战或心律失常等并发症。物理降温技术应用

药物辅助降温方案解热镇痛药物血管活性药物镇静药物如对乙酰氨基酚或布洛芬可用于缓解中暑伴随的炎症反应，但需谨慎评估患者肝肾功能及出血风险，避免掩盖病情进展。对于出现寒战或躁动的患者，可短期使用苯二氮?类药物以减少产热并配合物理降温，需严格控制剂量以防呼吸抑制。在严重中暑合并休克时，需根据血流动力学监测结果选择多巴胺或去甲肾上腺素等药物维持灌注，同时持续降温。

降温目标与效果监控神经系统观察记录患者意识状态、瞳孔反应及肌张力变化，若出现抽搐或昏迷加深需调整降温策略并排查脑水肿可能。代谢指标评估定期检测血乳酸、电解质及肝肾功能，纠正酸中毒及低钠血症等内环境紊乱，确保降温过程的安全性。核心体温监测通过直肠或食管探头实时监测体温，目标为每小时降低0.2-0.3°C，避免降温过快导致血管收缩反跳。

03循环系统支持

首选等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）快速静脉输注，以纠正脱水及电解质紊乱，维持有效循环血量。输注速度需根据患者血压、尿量及中心静脉压动态调整。液体复苏管理晶体液快速输注对于严重低蛋白血症或持续性低血压患者，可酌情补充胶体液（如羟乙基淀粉或白蛋白），但需警惕容量超负荷风险。胶体液补充策略密切监测血钠、血钾及血钙水平，避免因快速补液导致稀释性低钠血症或高氯性酸中毒，必要时补充钾、镁等电解质。电解质平衡监测

血流动力学监测无创监测技术通过无创血压、心电图及脉搏血氧饱和度监测患者基础生命体征，重点关注心率、血压及外周灌注状态（如毛细血管再充盈时间）。有创监测指征通过超声心动图或脉搏轮廓分析技术（如PiCCO）评估心功能，识别心源性休克或分布性休克类型，制定个体化治疗方案。对合并多器官功能障碍或难治性休克患者，需行中心静脉压（CVP）或动脉内血压监测，指导液体复苏及血管活性药物使用。心输出量评估

休克预防与处理在降温同时启动液体复苏，目标维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5mL/kg/h，避免延迟复苏导致不可逆器官损伤。早期容量复苏对液体复苏无效的分布性休克，首选去甲肾上腺素提升血管张力；合并心肌抑制时，可联用多巴酚丁胺改善心功能。血管活性药物应用避免过度使用α受体激动剂导致外周血管过度收缩，可通过床旁舌下微循环监测或乳酸清除率评估组织灌注改善情况。微循环保护措施

04并发症防治

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具评估患者意识水平，监测瞳孔反应及肢体活动，及时发现脑水肿或颅内压升高迹象。快速评估神经功能状态采用冰帽、冰毯或静脉输注低温液体等方式降低核心体温，避免体温骤降导致寒战加重代谢紊乱，同时使用镇静药物减少氧耗。控制性低温治疗根据病情选择甘露醇或高渗盐水降低颅内压，必要时联合神经节苷脂或依达拉奉等药物减轻氧化应激损伤。脑保护药物应用神经系统损伤干预

肾功能保护措施留置导尿管精确记录每小时尿量，定期检测血肌酐、尿素氮及尿钠浓度，警惕急性肾小管坏死风险。动态监测尿量