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结肠胸腔瘘的护理个案

结肠胸腔瘘是临床罕见且病情复杂的疾病，多由肠道肿瘤、炎症、外伤或手术并发症等因素引发，因结肠与胸腔异常相通，可导致严重感染、呼吸功能障碍等危及生命的并发症，护理难度极高。本个案通过对1例结肠胸腔瘘患者的全程护理，总结护理经验与要点，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“结肠癌术后1月余，胸闷、气促伴发热3天”于2025年3月10日急诊入院。患者1月前在外院行“腹腔镜下右半结肠切除术”，术后病理提示：升结肠中分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结转移（2/12）。术后恢复尚可，出院时无明显不适。3天前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，伴发热，体温最高达38.9℃，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀。自行服用“布洛芬”后体温可暂时下降，但症状反复，遂来我院就诊。

（二）入院时体格检查

体温38.5℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，右肺叩诊呈浊音，右肺呼吸音明显减弱，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，右下腹可见一长约5-手术瘢痕，愈合良好，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3次/分。双下肢无水肿。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，血红蛋白112g/L，血小板计数256×10?/L；C反应蛋白128mg/L；降钙素原2.3ng/mL；肝功能：谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶45U/L，总胆红素18.5μmol/L；肾功能：血肌酐86μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。

2.影像学检查：胸部CT示：右侧胸腔大量积液，右肺受压萎缩约60%，纵隔向左移位，胸腔内可见气液平；腹部CT示：右半结肠术后改变，结肠吻合口周围可见渗出性病变，与右侧胸腔之间可见一约0.8-的异常通道，考虑结肠胸腔瘘形成。

3.胸腔穿刺抽液检查：抽出黄绿色浑浊液体约500mL，液体常规示：白细胞计数2.8×10?/L，中性粒细胞百分比90%；生化检查：葡萄糖2.1mmol/L，蛋白定量45g/L，乳酸脱氢酶350U/L；细菌培养提示大肠埃希菌生长，对头孢哌酮舒巴坦钠敏感。

（四）入院诊断与病情评估

入院诊断：1.结肠胸腔瘘；2.右侧脓胸；3.结肠癌术后；4.肺部感染。

病情评估：患者目前存在严重的胸腔感染，因结肠胸腔瘘导致肠道内容物进入胸腔，引发脓胸，出现胸闷、气促、发热等症状，呼吸功能受到明显影响，血氧饱和度偏低。同时，患者为肿瘤术后患者，机体抵抗力较弱，感染控制难度大，若不及时有效干预，可能进一步发展为感染性休克、呼吸衰竭等严重并发症，病情危重。

二、护理计划与目标

（一）护理问题梳理

1.气体交换受损：与右侧脓胸、肺受压萎缩有关。

2.体温过高：与胸腔感染、结肠胸腔瘘导致的肠道细菌移位有关。

3.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、感染应激、摄入不足有关。

4.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、胸腔引流管压迫有关。

5.焦虑与恐惧：与病情危重、治疗周期长、担心预后有关。

6.知识缺乏：与对疾病认知不足、不了解治疗护理配合要点有关。

（二）护理目标设定

1.患者呼吸功能改善，胸闷、气促症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上（吸氧状态下），呼吸频率控制在12-20次/分。

2.患者体温恢复正常（36.3-37.2℃），感染指标（白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原）降至正常范围。

3.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，血红蛋白、白蛋白水平逐渐恢复正常。

4.患者皮肤保持完整，无压疮、皮肤破损等情况发生。

5.患者焦虑、恐惧情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

6.患者及家属掌握疾病相关知识及治疗护理配合要点。

（三）护理计划制定

针对上述护理问题与目标，制定以下护理计划：

1.呼吸功能维护：给予胸腔闭式引流，保持引流管通畅；持续吸氧，监测呼吸、血氧饱和度；协助患者有效咳嗽咳痰，促进肺复张。

2.感染控制：遵医嘱应用敏感抗生素；严格执行无菌操作，加强胸腔引流管护理；监测体温及感染指标变化。

3.营养支持：根据患者情况给予肠内或肠外营养支持，保证热量及蛋白质摄入；监测营养指标变化。

4.皮肤护理：定期翻身拍背，保持皮肤清洁干燥；使用防压疮垫，避免引流管压迫皮肤；观察皮肤状况。

5.心理护理：与患者及家属沟通交流，给予心理支持；讲解疾病治疗过程及成