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结合膜恶性肿瘤护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，62岁，退休工人，因“发现右眼白眼球表面肿物3个月，进行性增大1个月”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟30年，每日约10支，已戒烟5年；少量饮酒史20年，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒，入院后已戒酒。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无意中发现右眼白眼球靠近鼻侧出现一“米粒”大小肿物，呈淡红色，无明显疼痛、瘙痒、畏光、流泪等不适，未予重视。1个月前自觉肿物逐渐增大，增至“黄豆”大小，颜色加深为暗红色，偶尔出现右眼异物感，晨起时伴有少量黏性分泌物，无视力下降、视物变形、复视等症状。遂于当地医院眼科就诊，行眼部超声检查提示：右眼结膜颞侧可见一大小约0.8-×0.6-×0.4-的低回声肿物，边界欠清，内部回声不均匀，CDFI可见少许血流信号。为求进一步诊治，转诊至我院眼科，门诊以“右眼结膜肿物性质待查：恶性肿瘤？”收入院。

入院时患者精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便通畅，体重近1个月无明显变化。右眼异物感明显，偶有轻微干涩，无其他特殊不适。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172-，体重68kg，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科检查：

（1）视力：右眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0；左眼裸眼视力1.0，矫正视力1.0。

（2）眼压：右眼15mmHg，左眼14mmHg（非接触式眼压计测量）。

（3）眼睑：双眼眼睑无红肿、下垂，闭合良好，睑缘无充血、鳞屑。

（4）结膜：右眼颞侧球结膜可见一大小约1.0-×0.8-×0.5-的肿物，呈暗红色，质地稍硬，边界欠清，表面不光滑，呈乳头状突起，与周围结膜组织粘连不紧密，活动度尚可，无破溃、出血；球结膜轻度充血（++），睑结膜轻度充血（+），无乳头、滤泡增生。左眼结膜无充血，未见肿物及异常分泌物。

（5）角膜：双眼角膜透明，上皮完整，前房深浅正常，房水清，Tyndall征阴性。

（6）虹膜：双眼虹膜纹理清晰，瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射灵敏，调节反射正常。

（7）晶状体：双眼晶状体轻度混浊。

（8）玻璃体：双眼玻璃体轻度混浊，无出血、机化。

（9）眼底：双眼视盘边界清晰，颜色正常，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑中心凹反射存在。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，白蛋白40g/L，各项指标正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，甲胎蛋白（AFP）2.0ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.5ng/ml，均在正常参考值范围内。

2.影像学检查：眼部增强CT：右眼颞侧球结膜区可见一软组织密度影，大小约1.1-×0.9-×0.6-，边界欠清，增强扫描可见轻度强化，与眼外肌及巩膜界限清晰，眼环完整，眼球内结构未见明显异常，眼眶内未见肿大淋巴结，颅内未见异常密度影。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔内未见肿大淋巴结。

3.病理检查：入院后第3天在表面麻醉下行右眼结膜肿物活检术，病理回报：（右眼结膜）鳞状细胞癌，中分化，可见角化珠形成，肿瘤细胞浸润至结膜下浅层组织。免疫组化：CK5/6（+），P63（+），Ki-67（约30%+），CEA（-），EMA（+）。

（五）心理社会评估

患者得知诊断为恶性肿瘤后，出现明显的焦虑情绪，表现为夜间睡眠