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结核性艾迪生病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，农民，因“乏力、皮肤黏膜色素沉着3月余，加重伴恶心、呕吐1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，同时发现面部、颈部、双手掌皮肤颜色逐渐加深，呈棕褐色，以乳晕、腋窝、指关节皱褶处明显，当时未予重视。1周前上述症状加重，伴恶心、呕吐，每日呕吐3-4次，为胃内容物，量约100-200ml/次，无咖啡样物，同时出现食欲减退，体重较前下降约5kg，伴头晕、视物模糊，偶有心慌、出冷汗，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽、咳痰。为求进一步诊治来我院，门诊以“肾上腺皮质功能减退原因待查”收入内分泌科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。无吸烟、饮酒史，无家族遗传病史。

（二）入院查体

体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压95/60mmHg，体重52kg，身高160-，BMI20.3kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮肤黏膜色素沉着，以面部、颈部、双手掌、乳晕、腋窝、指关节皱褶处为著，呈棕褐色，皮肤弹性稍差。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆原（±），尿胆红素（-），尿比重1.020。粪便常规+潜血：未见异常。电解质：血钾5.8mmol/L，血钠125mmol/L，血氯90mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.2mmol/L。血糖3.2mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白38g/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸320μmol/L。血脂：总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，高密度脂蛋白1.1mmol/L，低密度脂蛋白2.8mmol/L。皮质醇节律：8am皮质醇2.1μg/dl（正常参考值5-25μg/dl），4pm皮质醇1.8μg/dl（正常参考值3-15μg/dl），0am皮质醇1.5μg/dl（正常参考值＜5μg/dl）。促肾上腺皮质激素（ACTH）：8amACTH120pg/ml（正常参考值10-60pg/ml）。甲状腺功能：游离T33.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离T412.5pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）2.5mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）。性激素六项：未见明显异常。结核菌素试验（PPD）：强阳性（硬结直径18mm，伴水疱）。结核抗体：阳性。血沉：35mm/h（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白：15mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

2.影像学检查：胸部CT：双肺上叶可见散在斑片状、条索状阴影，密度不均，边缘模糊，部分病灶内可见钙化灶，考虑肺结核可能性大。肾上腺CT：双侧肾上腺增大，形态不规则，可见多发低密度灶，增强扫描可见环形强化，考虑肾上腺结核可能性大。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。心脏彩超：心内结构及心功能未见明显异常。

（四）诊断与病情分析

1.诊断：结合患者的临床表现（乏力、皮肤黏膜色素沉着、恶心、呕吐、低血压、低血糖、高血钾、低血钠）、实验室检查（皮质醇水平降低、ACTH水平升高、PPD强阳性、结核抗体阳性、血沉增快）及影像学检查（双肺上叶肺结核、双侧肾上腺结核），目前诊断为：①结核性艾迪生病（肾上腺皮质功能减退症）；②双肺继发性肺结核。

2.病情分析：结核性艾迪生病是由于结核分枝杆菌感染肾上腺，导致肾上腺皮质组织破坏，引起肾上腺皮质功能减退的一种疾病。肾上腺皮质分为球状带、束状带和网状带，分别分泌醛固酮、皮质醇和性激素。当肾上腺皮质组织被结核病灶破坏达90%以上时，会出现明显的肾