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急性肝炎治疗流程

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目录

01

初步评估与诊断

02

病因识别与分类

03

急性期支持治疗

04

特异性治疗方案

05

并发症预防与处理

06

康复与长期随访

01

初步评估与诊断

病史采集要点

详细询问患者近期是否接触过肝炎病毒携带者、不洁饮食或血液制品，以及是否有疫区旅行史或高危行为记录。

暴露史与接触史

记录患者黄疸、乏力、食欲减退、恶心呕吐等症状的起始时间、严重程度及伴随特征，明确病程进展趋势。

症状演变过程

核查患者是否有慢性肝病、自身免疫性疾病或长期服用肝毒性药物（如抗结核药、中草药）的情况。

既往病史与用药史

黄疸与皮肤黏膜表现

评估肝脏大小、质地及压痛反应，注意脾脏是否肿大及有无腹水征象（如移动性浊音）。

腹部触诊与肝脾肿大

神经系统评估

针对重症患者需监测意识状态、扑翼样震颤等肝性脑病早期表现，防止病情恶化。

观察巩膜、皮肤黄染程度，检查是否存在蜘蛛痣、肝掌或皮下出血点等慢性肝病体征。

体格检查关键指标

实验室测试标准流程

肝功能生化检测

包括ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、白蛋白及凝血酶原时间（PT），用于评估肝细胞损伤程度与合成功能。

病毒血清学筛查

通过甲型至戊型肝炎病毒IgM/IgG抗体、HBV-DNA、HCV-RNA等检测明确病原学诊断。

影像学辅助检查

超声或CT检查肝脏形态结构，排除胆道梗阻、占位性病变等非病毒性病因。

02

病因识别与分类

病毒性肝炎筛查

流行病学调查

询问患者接触史（如血液制品、不洁饮食等），结合地域流行特点，提高病毒性肝炎诊断准确性。

肝功能指标分析

结合谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标评估肝脏损伤程度，辅助判断病毒性肝炎的活动性。

血清学标志物检测

通过检测甲型、乙型、丙型、丁型及戊型肝炎病毒的抗原、抗体或核酸，明确病毒类型及感染状态，为后续分型治疗提供依据。

详细记录患者酒精摄入量、持续时间及药物使用情况（如对乙酰氨基酚、抗结核药等），明确肝损伤的潜在诱因。

饮酒史与用药史采集

通过血清乙醇浓度、磷脂酰乙醇（PEth）或药物代谢产物检测，辅助鉴别酒精性或药物性肝损伤。

特异性生物标志物检测

利用超声、CT或肝穿刺活检观察肝脏脂肪变性、纤维化等特征性改变，与其他病因进行区分。

影像学与病理检查

酒精或药物性评估

其他病因鉴别方法

自身免疫抗体检测

通过抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）等筛查自身免疫性肝炎，排除免疫系统异常导致的肝损伤。

毒素及环境因素分析

结合职业暴露史（如化工原料接触）或环境毒素检测，识别罕见病因如黄曲霉毒素中毒等。

代谢性疾病排查

检测血清铜蓝蛋白、铁蛋白等指标，排除威尔逊病、血色病等遗传代谢性疾病对肝脏的影响。

03

急性期支持治疗

充分休息促进恢复

提供易消化、富含优质蛋白（如鱼、瘦肉、豆制品）及复合碳水化合物的饮食，补充维生素B族和维生素K，避免高脂食物加重肝脏负担。

高热量高蛋白饮食

少量多餐与水分补充

采用少量多餐的进食方式，减轻消化系统压力，同时保证每日充足水分摄入，促进毒素排泄。

急性期患者需严格卧床休息，减少肝脏代谢负担，避免剧烈活动或过度劳累，以利于肝细胞修复和功能恢复。

卧床休息与营养管理

液体与电解质平衡

对呕吐或食欲不振导致脱水的患者，需通过静脉输注葡萄糖溶液或生理盐水维持血容量，必要时补充氯化钾以纠正低钾血症。

静脉补液纠正脱水

定期检测血清钠、钾、氯及二氧化碳结合力，及时调整补液方案，预防电解质紊乱和代谢性酸中毒。

监测电解质与酸碱状态

对于合并腹水或水肿的患者，需控制每日钠盐摄入量，必要时使用利尿剂，同时监测尿量和体重变化。

限制钠摄入防水肿

01

02

03

症状缓解支持措施

皮肤瘙痒管理

胆汁淤积导致的瘙痒可口服考来烯胺吸附胆汁酸，或外用炉甘石洗剂缓解症状，严重时需评估胆红素水平调整治疗方案。

退热与镇痛处理

若患者出现发热或肝区疼痛，可选用对乙酰氨基酚（需谨慎剂量）或物理降温，避免使用肝毒性药物如非甾体抗炎药。

止吐与胃肠保护

针对恶心呕吐症状，可短期使用止吐药物（如甲氧氯普胺），并联合质子泵抑制剂保护胃黏膜，预防应激性溃疡。

04

特异性治疗方案

针对不同病毒类型（如HBV、HCV）选用恩替卡韦、替诺福韦等强效低耐药药物，抑制病毒复制并降低肝损伤风险。需严格监测病毒载量及肝功能指标调整剂量。

抗病毒药物应用

核苷类似物选择

针对丙型肝炎，采用索磷布韦/维帕他韦等DAA方案，实现高治愈率（95%），需结合基因分型结果制定个体化疗程。

直接抗病毒药物（DAA）应用

适用于特定患者群体，通过聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林增强抗病毒效果，但需评估患者耐受性及潜在副作用（如骨髓抑制、精神症状）。

干扰素联合疗法

免疫调节治疗策略

糖皮质激素应用

细胞