胺碘酮临床应用指南学习.pptVIP

临床应用（三）顽固性室颤的心肺复苏ACLS2005年指南（1）胺碘酮对室颤或血流动力学极不稳定的患者,可持续提高对电除颤的反应。（2）与安慰剂和利多卡因相比,胺碘酮对电除颤治疗无效的室颤,可提高近期入院的存活率。（3）胺碘酮可用于电除颤、心肺复苏和升压药无效的室颤和无脉性室速的治疗。第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日剂量方法（静脉）：电除颤360J*3次肾上腺素1mgivp胺碘酮300mgivp再次电除颤胺碘酮150mgivp有效的CPR第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床应用（三）AMI合并心律失常(1)AMI伴发快速室上性心律失常：①AF急性发作（血流动力学稳定者）或者复律后不能维持②AFL③其他室上性心律失常尚无证据(2)AMI伴发快速室性心律失常：①VT/VF②VPCCAMIAT研究,Lancet1997;349:675-82第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床应用（四）HF合并心律失常2005年AHA心肺复苏指南提出:各种心律失常若合并心功能不全时,胺碘酮应作为首选治疗药物（AF合并HF，首选洋地黄类）HF猝死高危患者：NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级LVEF35%室早10次/minAge65Y并有VT史仅ICD能降低猝死死亡率，胺碘酮与安慰剂相似SCD-HeFT试验，JACC，2004，44（suppl2）：16A第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日不良反应（1）神经（1）表现：小脑性共济失调、末梢神经炎、睡眠障碍、记忆力下降（2）减量第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日LOGOLOGO胺碘酮临床应用指南学习第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日提纲历史1药理作用2临床应用3使用方法4不良反应5第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日发展史1960s1962年比利时ladas实验室合成1968年用于心绞痛治疗（扩冠）1970sRosenbaum南非首次应用（快速心律失常）应用→低谷1980s1980年中国开始使用重新认识1985年FDA通过用于危及生命的VT/VF2000s2000、2003年AHA/ACC两个指南2004、2008年我国通过指南1990s世界各国多项临床试验广泛应用第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日分子结构胺碘酮（amiodarone，AM）为含碘苯呋喃衍生物第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日药代动力学吸收差与食物同服能增加吸收口服生物利用度仅50%分布广脂溶性，脂肪、肝、肺、皮肤中含量高起效慢口服2-3天，静脉10-30min稳态难不给负荷量（10g），血药浓度达稳态需265天清除缓半衰期达60余天，最长3-6M肝代谢、肾不排、入胎盘第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日口服与静脉制剂区别口服静脉起效时间2-3d10-30min分布特点先周围池先中间室药理机制ⅢⅠ、Ⅱ、Ⅳ抗甲状腺作用有几乎无副作用心外心内适应症“择期”“急性”第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日药理机制多通道、受体阻滞剂Ⅰ类（Na通道阻滞剂）Ⅱ类（β受体阻断剂）Ⅲ类（K通道阻断剂）Ⅳ类（Ca通道阻断剂）α受体阻断剂第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日药理作用（1）广谱的抗心律失常药Ⅰ类（Na通道阻滞剂）轻度阻断钠通道（失活态）,心率快时更强，同利多卡因作用相似,不增宽QRS波群时限,不增加心室的非同步收缩,不影响心室的收缩功能,无致心律失常作用。Ⅱ类（β受体阻断剂）非竞争性阻断：不直接作用于受体,阻止心肌细胞信息传递和减少β受体数量,停止治疗时,不伴有新的受体生成,无停药后反跳Ⅲ类（K通道阻断剂）广泛阻断：Iks、Ikr、Ikur，延长APD，延长QT间期，在一定的剂量范围内,胺碘酮引起的跨室壁复极的离散度缩小,不易产生2相折返,不易引发尖端扭转型室速（TDP）Ⅳ类（Ca通道阻断剂）抑制早期后除极和延迟后除极,治疗触发机制引起的各种心律失常第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日药理作用（2）扩张