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难治性产后出血护理查房

目录

CATALOGUE

01

疾病概述与诊断标准

02

急救护理流程

03

出血控制措施实施

04

并发症预防管理

05

术后监护重点

06

护理质量改进

PART

01

疾病概述与诊断标准

难治性产后出血定义

国际共识标准

指产后24小时内出血量≥1500ml，或伴有血流动力学不稳定（如低血压、心动过速），且通过常规药物治疗、子宫按摩等一线干预措施无法有效控制的出血。

临床特征

与普通产后出血的差异

表现为持续性阴道流血、子宫收缩乏力、凝血功能障碍，甚至休克，需紧急多学科协作处理。

难治性出血对缩宫素、前列腺素等药物反应差，常需侵入性操作（如子宫动脉栓塞或手术止血）。

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核心病因与危险因素

子宫收缩乏力

占70%以上，与多胎妊娠、巨大儿、产程延长、羊水过多等因素相关，导致子宫肌层无法有效压迫血管。

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01

凝血功能障碍

妊娠合并血小板减少症、DIC（弥散性血管内凝血）或遗传性凝血疾病，加重出血且难以自止。

胎盘因素

包括胎盘植入、前置胎盘或胎盘残留，可能引发子宫壁血管异常开放和持续出血。

医源性损伤

剖宫产手术中子宫切口撕裂、宫颈或阴道裂伤未充分缝合，导致创面渗血不止。

采用称重法、容积法或休克指数（心率/收缩压）≥1.5，结合血红蛋白动态下降（24小时内下降≥20g/L）。

持续低血压（收缩压90mmHg）、尿量30ml/h、乳酸水平升高（4mmol/L）提示失代偿性休克。

凝血功能异常（PT延长、APTT延长、纤维蛋白原2g/L）、血小板计数50×10⁹/L，或DIC评分≥5分。

床旁超声显示宫腔积血或胎盘残留，必要时行CTA明确血管损伤部位。

临床诊断关键指标

出血量量化

血流动力学监测

实验室检查

影像学评估

PART

02

急救护理流程

即刻生命体征监测

持续动态监测血压、心率、血氧饱和度

通过多功能监护仪实时追踪患者循环状态，重点关注血压波动及休克指数变化，每5分钟记录数据并对比基线值。

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02

01

评估意识状态与尿量

观察患者瞳孔反应、言语应答能力，同时留置导尿管监测每小时尿量（需＞30ml/h），以判断肾脏灌注及全身微循环状况。

呼吸频率与末梢循环观察

记录呼吸频率、节律及是否存在鼻翼扇动，同时检查肢端温度、甲床颜色及毛细血管再充盈时间（正常＜2秒）。

多通道静脉通路建立

16-18G留置针双通道穿刺

优先选择肘正中静脉或颈外静脉，确保快速补液速度（可达1000ml/15min），同时备用一路中心静脉通路用于血管活性药物输注。

液体加温与加压输注

使用输液加温仪维持液体温度在37℃，配合加压袋将生理盐水或平衡液以300-500mmHg压力输注，防止低体温诱发凝血功能障碍。

通路标识与专人管理

每条通路明确标注用途（如晶体液、血制品、药物），由责任护士定期检查管路通畅性，避免药物配伍禁忌导致的沉淀阻塞。

紧急输血规范操作

凝血功能动态监测

每30分钟检测PT、APTT、纤维蛋白原及D-二聚体，根据结果调整成分血输注策略，维持纤维蛋白原＞2g/L、血小板＞50×10⁹/L。

大量输血方案（MTP）启动

按1:1:1比例输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆及血小板，同时每输注4单位红细胞后补充1单位冷沉淀，纠正稀释性凝血病。

输血前双人核对与加温

严格执行输血查对制度，使用血液加温器将血制品升温至32-35℃，输血过程中持续监测患者有无寒战、荨麻疹等输血反应。

PART

03

出血控制措施实施

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宫缩剂应用与观察要点

缩宫素静脉滴注管理

严格遵医嘱调整滴速，初始剂量通常为10-20单位加入500ml生理盐水，密切监测子宫收缩强度及出血量变化，避免因滴速过快导致水中毒或低钠血症。

前列腺素类药物辅助治疗

卡前列素氨丁三醇（欣母沛）深部肌注后，需持续按压注射部位3分钟以上，观察患者有无面部潮红、恶心呕吐等不良反应，同时记录血压波动及血氧饱和度变化。

麦角新碱使用禁忌评估

对于合并高血压、心脏病的产妇禁用，用药后需每小时监测肢体末梢温度及感觉异常，警惕血管痉挛导致的组织缺血风险。

宫腔填塞技术配合

使用碘伏纱布条按宫腔形态螺旋式填塞，填塞力度需均匀适度，过紧可能造成宫壁缺血坏死，过松则无法有效压迫止血点，填塞后立即连接计血秤量化出血。

无菌纱布填塞操作规范

选择合适规格的Bakri球囊，注入生理盐水前需确认导管位置正确，注入量控制在300-500ml，同步进行超声监测宫腔压力及球囊形态，防止移位或过度扩张。

球囊导管放置协同要点

每4小时评估阴道分泌物性状及体温变化，填塞物保留时间不超过24小时，取出时需备齐急救药品并建立双静脉通路。

填塞后感染预防措施

介入手术术前准备

双侧股动脉穿刺区备皮

范围上至脐水平，下至大腿上1/3，包括会阴部，备