肿瘤病人的饮食护理.docxVIP

在肿瘤科工作的这八年里，我见过太多患者因为饮食不当而影响治疗效果。就拿上周刚接诊的刘阿姨来说，她正在接受第三周期的化疗，白细胞计数已经降到2.8×10^9/L，但家属还在给她吃生冷的海鲜，结果导致腹泻加重，不得不暂停治疗。作为肿瘤科营养护理小组的组长，我每天都要面对这样的问题：如何让肿瘤患者在治疗期间既能保证营养摄入，又不会因为饮食不当而加重病情？特别是在我们医院肿瘤科，每月收治的120多位患者中，有近40%都存在不同程度的营养不良，这直接影响了他们的治疗耐受性和生活质量。

在实际操作中，我们发现肿瘤患者的饮食护理需要根据治疗阶段和个体差异进行精准调整。以我们科室的标准化护理流程为例，化疗前3天，我们会为患者制定营养储备方案：每天蛋白质摄入量按1.21.5g/kg体重计算，碳水化合物占总热量的5055%，脂肪占2530%。具体到张大爷（68岁，体重65kg，肺癌化疗患者）的食谱，就是每天7898g优质蛋白，分56餐进食，早餐安排2个鸡蛋配100g燕麦粥，上午加餐200ml酸奶配30g坚果。

化疗期间，我们采用三阶梯饮食管理法。第一阶梯（化疗后13天）以流质和半流质为主，每2小时进食一次，每次量控制在150200ml。记得王女士（乳腺癌患者，第二次化疗）出现恶心呕吐时，我们立即调整为：晨起7点姜茶100ml，8点米糊150ml，10点苹果泥100g，这样既保证了营养摄入，又减轻了消化道负担。第二阶梯（化疗后47天）逐渐过渡到软食，增加蛋白质比例到1.52.0g/kg。第三阶梯（化疗后814天）恢复正常饮食，但要避免辛辣刺激性食物。

对于放疗患者，特别是头颈部肿瘤患者，我们制定了黏膜保护饮食方案。李师傅（鼻咽癌患者，正在接受第15次放疗）的典型食谱是：早餐用温牛奶冲泡蛋白粉，午餐选择蒸蛋羹配煮烂的南瓜，晚餐以鱼肉泥和土豆泥为主。我们要求所有食物温度控制在3840℃，避免过热刺激黏膜。同时，每天补l水分，分次少量饮用，这点在放疗后口腔黏膜炎发生时尤为重要。

在实际护理中，我们还发现很多患者家属存在饮食误区。去年我们对200名患者家属的调查显示，65%认为肿瘤患者不能吃发物，78%盲目相信各种偏方。为此，我们制作了《肿瘤患者饮食指导手册》，详细列出了各类食物的适宜性评分表。比如，海鲜类中，三文鱼、鳕鱼评分9分（推荐），而螃蟹、虾类评分3分（慎用）；豆制品中，豆腐、豆浆评分8分（推荐），而发酵豆制品评分4分（适量）。这些具体建议让患者和家属有了明确的饮食指导。

总的来看，下一阶段的重点是建立肿瘤患者饮食护理的动态监测体系。我们计划从下个月开始，在科室推行营养评估卡制度，每周一、三、五上午9点由责任护士为患者进行体重、白蛋白、前白蛋白等指标检测，并根据结果调整饮食方案。同时，我们会在月底前完成《肿瘤患者饮食护理质量评分标准》的制定，其中包含营养指标达标率（40分）、不良反应发生率（30分）、患者满意度（20分）、家属配合度（10分）四个维度，总分低于80分的护理方案需要重新评估。

请各位同事在执行过程中认真记录患者反馈，特别是对饮食方案的耐受情况和营养改善效果。每周五下午3点的科室例会上，我们将集中讨论遇到的问题和改进建议。如果有特殊情况，比如患者出现严重的消化道反应或过敏症状，请立即联系营养科会诊，并在24小时内填写《特殊饮食情况报告表》提交给我。

肿瘤科营养护理小组组长：张丽娟

2025年11月1日