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HIV感染者医疗管理规范培训

日期:

20XX

FINANCIALREPORTTEMPLATE

演讲人：

接诊与初诊规范

抗病毒治疗流程

机会性感染防控

药物不良反应处理

随访监测体系

多学科协作机制

CONTENTS

目录

接诊与初诊规范

01

病史采集核心要点

合并症与用药史

系统记录患者现有慢性疾病（如糖尿病、高血压）及长期用药情况，特别注意抗逆转录病毒药物（ARV）的既往使用史及不良反应。

症状系统回顾

重点记录发热、盗汗、体重下降、慢性腹泻等HIV相关症状，排查机会性感染迹象，并询问患者是否存在神经系统或皮肤黏膜异常表现。

全面流行病学调查

详细询问患者的高危行为史，包括性接触史、血液暴露史、注射吸毒史等，评估感染风险等级，同时需了解既往检测及治疗情况。

基础体检与分期评估

生命体征与体格检查

测量体温、血压、心率等基础指标，全面检查淋巴结肿大、口腔真菌感染、皮肤卡波西肉瘤等HIV特异性体征，评估营养状态与体能分级。

WHO临床分期标准

根据患者症状与体征明确分期（Ⅰ-Ⅳ期），例如Ⅰ期为无症状期，Ⅳ期合并严重机会性感染或恶性肿瘤，需结合CD4+T细胞计数辅助判断。

实验室检查优先级

立即安排CD4计数、病毒载量检测，同步完成血常规、肝肾功能、肝炎及梅毒筛查，为后续治疗提供基线数据支持。

法律条款告知

要求患者在纸质或电子文档上签字确认，存档于加密病历系统，同时提供副本供患者留存，确保其了解隐私保护的具体措施。

知情同意书签署

特殊情况处理预案

针对未成年人或意识障碍患者，依法定代理人签署协议；若遇强制上报情形（如配偶感染风险），需遵循属地法规启动预警机制。

向患者明确说明《医疗保密协议》的法律效力，涵盖信息存储、传递及共享范围，强调未经授权不得泄露其HIV感染状态至第三方。

保密协议签署流程

抗病毒治疗流程

02

治疗方案选择标准

基线评估与个体化方案

需结合患者CD4细胞计数、病毒载量、合并症（如结核病、肝炎）及药物过敏史，选择高效低毒的抗逆转录病毒药物组合，确保方案安全性和有效性。

优先推荐一线方案

特殊人群调整

基于国际指南，推荐包含整合酶抑制剂或增强型蛋白酶抑制剂的组合作为初始治疗，兼顾疗效与耐药屏障，降低治疗失败风险。

针对孕妇、儿童、老年或肝肾功能不全患者，需调整药物剂量或更换代谢途径不同的药物，避免毒性累积或疗效不足。

1

2

3

治疗失败时检测

当患者病毒载量持续高于检测下限或CD4水平显著下降时，必须进行基因型耐药检测，明确突变位点以指导方案调整。

耐药性检测指征

新诊断患者筛查

对于新确诊感染者，尤其在疫情高发区或高风险人群中，建议基线耐药检测以排除原发性耐药，优化初始治疗选择。

暴露后预防评估

若暴露前预防（PrEP）或暴露后预防（PEP）失败，需通过耐药检测排除病毒耐药株传播风险，避免后续治疗无效。

服药依从性管理

多维度依从性教育

通过一对一咨询、小组培训或数字化工具（如服药提醒APP），强化患者对按时服药重要性的认知，解释漏服可能导致耐药性产生。

简化给药方案

建立患者互助小组或家庭监督机制，定期随访评估服药情况，及时解决药物副作用或心理障碍等影响依从性的问题。

优先选择固定剂量复方制剂（如单片方案），减少每日服药次数和片剂数量，降低患者记忆负担，提升长期依从性。

社会支持与随访

机会性感染防控

03

体温异常升高或长期低热可能提示结核病、隐球菌感染或其他系统性感染，需结合其他实验室指标综合评估。

短期内体重下降超过10%可能伴随消耗综合征或消化道机会性感染（如巨细胞病毒性肠炎），需完善营养评估和内镜检查。

头痛、认知障碍或局灶性神经体征可能预示隐球菌脑膜炎、弓形虫脑病或HIV相关性脑病，需紧急进行脑脊液检测及影像学检查。

慢性咳嗽、呼吸困难或血氧饱和度下降需排查肺孢子菌肺炎、结核分枝杆菌感染或细菌性肺炎，必要时行支气管肺泡灌洗。

常见感染预警指标

持续性发热或低热

体重急剧下降

神经系统症状异常

呼吸系统症状加重

预防性用药规范

肺孢子菌肺炎预防

对CD4细胞计数低于200/μL或合并口腔念珠菌病的患者，首选复方磺胺甲噁唑进行一级预防，过敏者可替换为喷他脒雾化吸入或阿托伐醌。

01

结核分枝杆菌预防

对结核菌素试验阳性且无活动性结核的HIV感染者，推荐异烟肼联合维生素B6方案，疗程需严格遵循耐药性监测结果调整。

弓形虫脑病预防

CD4细胞计数低于100/μL且弓形虫IgG抗体阳性者需长期服用乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶，同时定期监测血常规及肾功能。

隐球菌感染预防

高流行地区CD4细胞计数低于100/μL的患者可考虑氟康唑初级预防，但需权衡耐药风险与获益比。

02

03

04

重症感染转诊标准

多器官功能障碍

01

出现急性呼吸窘迫综合征、休克或肝肾功能衰竭等需立即转入重症医学科，启动多学