感染性腹泻诊疗流程.pptxVIP

演讲人：日期:感染性腹泻诊疗流程

CATALOGUE目录01概述与病因02临床表现03诊断方法04治疗原则05预防措施06特殊人群管理

01概述与病因

腹泻定义与分类急性腹泻病程在2-3周内，通常由病毒（如诺如病毒、轮状病毒）、细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）或寄生虫（如贾第鞭毛虫）感染引起，表现为突发性频繁水样便，可能伴随发热、腹痛或呕吐。01慢性腹泻病程超过2个月或反复发作，可能由慢性感染（如艰难梭菌）、炎症性肠病、肠易激综合征或吸收不良综合征导致，需结合实验室检查与影像学明确病因。渗透性腹泻因肠腔内存在不可吸收溶质（如乳糖不耐受）导致水分滞留，粪便渗透压升高，禁食后症状缓解。分泌性腹泻由细菌毒素（如霍乱弧菌）或激素异常（如VIP瘤）刺激肠道过度分泌液体，禁食后腹泻仍持续，粪便量常超过1L/天。020304

细菌性病原体病毒性病原体包括志贺氏菌（致细菌性痢疾，伴脓血便）、空肠弯曲菌（常见于未熟肉类）、霍乱弧菌（大量米汤样便及脱水），需通过粪便培养或PCR确诊。轮状病毒（婴幼儿秋季腹泻高发）、诺如病毒（集体机构暴发常见），可通过抗原检测或核酸扩增技术鉴别。常见病原体介绍寄生虫感染溶组织内阿米巴（果酱样便伴肝脓肿风险）、隐孢子虫（免疫缺陷者重症风险），需粪便镜检或ELISA检测。产毒素细菌金黄色葡萄球菌（污染食物2-6小时快速发病）、产气荚膜梭菌（腹痛突出），毒素检测辅助诊断。

传播途径与风险因素病原体通过污染的水源、食物或手部接触传播，常见于卫生条件差的地区或旅行者腹泻（如“德里肚”）。粪-口传播婴幼儿（免疫系统未成熟）、老年人（胃酸减少）、HIV感染者（机会性感染风险高），需针对性预防与监测。高风险人群未煮熟的肉类（沙门氏菌）、生蚝（诺如病毒）、生蔬菜（大肠杆菌O157:H7）为主要载体，需加强食品卫生监管。食源性感染010302抗生素使用导致的艰难梭菌感染（伪膜性肠炎）、院内耐药菌传播，需严格感染控制措施。医源性因素04

02临床表现

典型症状特征腹痛与腹泻患者通常表现为突发腹部绞痛，伴随频繁水样或黏液便，每日排便次数可达10次以上，严重时出现血便（如细菌性痢疾）。发热与全身症状病原体毒素入血可引起中低度发热（38-39℃），部分病例伴寒战、乏力、头痛等全身中毒症状，病毒性腹泻（如轮状病毒）可能以高热起病。恶心呕吐胃肠道黏膜受刺激后出现反射性呕吐，尤其在诺如病毒感染时呕吐可能早于腹泻，导致脱水风险显著增加。

以剧烈腹泻、呕吐为主，电解质紊乱（低钾、低钠）和代谢性酸中毒多发生于此阶段，需紧急补液纠正内环境失衡。急性期（0-3天）症状逐渐减轻，但肠道黏膜修复未完成，可能仍有轻度腹泻或吸收不良，需注意营养支持（如低乳糖饮食）。缓解期（4-7天）肠道菌群重建，免疫功能正常者症状完全消失，但免疫功能低下患者可能转为慢性腹泻（如隐孢子虫感染）。恢复期（＞7天）病程进展阶段

潜在并发症婴幼儿及老年患者因代偿能力差，易出现循环衰竭，表现为皮肤弹性差、尿量减少、血压下降，需静脉补液及监护。重度脱水与休克产志贺毒素的大肠杆菌（如O157:H7）感染可引发微血管病性溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭，死亡率高达5%。溶血性尿毒综合征（HUS）沙门氏菌、艰难梭菌等侵袭性病原体可能导致肠壁坏死穿孔，继发腹腔感染及脓毒症，需外科干预联合广谱抗生素治疗。肠穿孔与败血症

03诊断方法

病史采集要点流行病学接触史详细询问患者近期饮食史（如生食、不洁食物）、旅行史（疫区或水源污染地区）、接触腹泻患者或动物情况，以及托幼机构或养老院等集体生活环境暴露史。基础疾病与用药史了解患者免疫状态（如HIV感染、糖尿病）、近期抗生素使用情况（警惕伪膜性肠炎），以及是否服用导泻药或质子泵抑制剂（可能增加感染风险）。症状特征与持续时间记录腹泻频率、性状（水样便、黏液便、血便）、伴随症状（发热、呕吐、腹痛部位及性质），明确病程属于急性、持续性或慢性范畴，以初步判断病原体类型。

脱水程度评估触诊腹部压痛部位（如右下腹提示耶尔森菌感染）、肠鸣音活跃程度（亢进见于分泌性腹泻），排除急腹症（如阑尾炎、肠梗阻）。腹部体征检查全身系统评估观察神志状态（严重脱水或脓毒症）、淋巴结肿大（HIV相关机会感染可能）及皮疹（伤寒玫瑰疹或过敏性紫癜）。检查皮肤弹性、黏膜湿润度、眼窝凹陷、尿量及毛细血管再充盈时间，根据WHO标准分级（轻度、中度、重度）指导补液治疗。体格检查关键

粪便常规与培养优先完成粪便镜检（白细胞、红细胞、寄生虫卵）、隐血试验及细菌培养（沙门菌、志贺菌、弯曲菌等），必要时行特殊染色（如抗酸染色检测结核分枝杆菌）。分子生物学检测采用PCR或抗原检测技术快速筛查诺如病毒、轮状病毒、艰难梭菌毒素等，尤其适用于爆发流行或免疫抑制患者。血液与生化检查血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例提示细菌感染