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演讲人：
日期:
血液透析护理流程规范培训
目录
CATALOGUE
01
前期准备规范
02
操作流程规范
03
监测与记录规范
04
并发症处理规范
05
患者教育规范
06
培训评估规范
PART
01
前期准备规范
设备检查与消毒标准
透析机功能检测
确保透析机电源、水路、电路系统运行正常，完成自检程序并记录参数，重点检查血泵、肝素泵、超滤控制系统等核心部件的工作状态。
01
透析器与管路预冲
按照无菌操作规范连接透析器及体外循环管路，使用生理盐水进行充分预冲并排除气泡，同时检查管路有无渗漏或破损现象。
消毒液浓度验证
定期检测消毒剂的有效浓度（如过氧乙酸、次氯酸钠等），确保达到医疗器械表面灭菌标准，并完整记录消毒时间、浓度及操作人员信息。
水处理系统监测
检测反渗水电导度、硬度及细菌内毒素指标，验证水处理系统产水质量符合YY0572标准要求，防止透析液污染风险。
02
03
04
生命体征基线测量
准确记录患者透析前血压、心率、体温、体重等数据，评估干体重变化及水肿程度，作为超滤量设定的重要依据。
血管通路状态检查
全面评估动静脉内瘘震颤、杂音或导管出口情况，检查穿刺部位有无感染、血肿等并发症迹象，确保通路功能正常。
实验室指标复核
核对近期血常规、电解质、肾功能等检验结果，特别注意血钾、血钙水平及血红蛋白数值，识别高危因素并调整透析方案。
双重身份识别制度
采用姓名+住院号/身份证号双重核对机制，确认患者与治疗单信息完全匹配，防止医疗差错发生。
患者评估与信息核对
环境清洁与安全设置
严格划分清洁区、半污染区与污染区，配备专用清洁工具并实施颜色标识，避免交叉污染风险。
治疗区域分区管理
确保除颤仪、急救药品车、氧气装置处于备用状态，定期测试负压吸引装置功能，急救物品实行四定管理（定人、定量、定位、定期检查）。
急救设备定位检查
配置足量速干手消毒剂，紫外线循环风消毒机定时运行，治疗单元间距≥1米且配备隔离屏风，严格执行一人一用一更换原则。
感染控制措施落实
设置锐器盒、感染性废物桶及生活垃圾桶，规范分类收集废弃透析器、穿刺针等物品，转运过程密闭防渗漏。
医疗废物分类处置
PART
02
操作流程规范
术前评估与准备
全面评估患者血管条件，包括血管弹性、直径及血流情况，确保选择合适穿刺点；准备无菌器械包、消毒液及局部麻醉药物，严格遵循无菌操作原则。
穿刺技术与固定
通路功能验证
血管通路建立步骤
采用钝针穿刺法或超声引导下穿刺，避免损伤血管内膜；穿刺成功后妥善固定导管，防止移位或滑脱，并使用透明敷料覆盖便于观察穿刺点情况。
通过血液回流试验或超声多普勒检查确认通路通畅性，记录初始血流量及压力参数，为后续透析治疗提供基线数据。
血流量与超滤率设定
依据患者电解质水平调整透析液中钠、钾、钙浓度，维持酸碱平衡；对于高磷血症患者，可选用低钙透析液以减少并发症风险。
透析液成分调节
抗凝方案选择
评估患者出血风险后，选择普通肝素、低分子肝素或无肝素抗凝，并动态监测凝血指标（如ACT或APTT），确保体外循环通畅且无凝血事件。
根据患者体重、残余肾功能及临床状况，个体化设置血流量（通常为200-400mL/min）和超滤率（不超过体重的3%-5%），避免低血压或容量负荷过重。
透析机参数设置标准
实时压力监测
持续监测动脉压、静脉压及跨膜压，及时发现管路扭曲、凝血或流量不足等问题，并记录异常波动以便分析原因。
血液体外循环监控
生命体征观察
每30分钟测量患者血压、心率及血氧饱和度，警惕低血压、心律失常或过敏反应，必要时暂停透析并干预。
并发症应急处理
备齐急救药品与设备，针对溶血、空气栓塞或失衡综合征等紧急情况制定预案，确保医护人员熟练掌握处理流程。
PART
03
监测与记录规范
生命体征实时监测要点
每小时测量并记录患者血压变化，重点关注收缩压与舒张压的波动范围，确保其在安全阈值内，避免低血压或高血压引发的并发症。
血压动态监测
持续监测患者心率和血氧饱和度，发现心律失常或血氧低于阈值时需立即干预，防止心肺功能异常。
透析前后精确测量患者体重，计算超滤量及液体清除率，防止过度脱水或液体潴留。
心率与血氧饱和度追踪
定期记录患者体温及呼吸频率，警惕感染或代谢异常导致的体温升高，以及呼吸急促等潜在风险。
体温与呼吸频率观察
01
02
04
03
体重与液体平衡计算
及时录入透析前后电解质、尿素氮、肌酐等检验结果，对比分析清除效率，为治疗方案优化提供依据。
实验室指标同步更新
记录透析机压力、温度、电导度等关键指标，发现设备报警或故障时需注明处理方式及后续验证结果。
设备运行状态日志
01
02
03
04
详细记录血流量、透析液流速、抗凝剂用量等核心参数，确保治疗过程可追溯，参数异常时需标注原因及调整措施。
透析参数完
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