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2025版骨关节炎的规范诊疗(全文)

一、概述

骨关节炎（OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限，好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。随着人口老龄化加剧，OA的患病率逐渐上升，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重负担。2025版骨关节炎的规范诊疗旨在为临床医生提供更科学、全面、精准的诊疗方案，以提高OA的治疗效果。

二、诊断

（一）临床表现

1.症状

疼痛：是OA最主要的症状，初期多为轻至中度间歇性钝痛，活动后加重，休息后缓解。随病情进展，疼痛可逐渐加重，呈持续性，甚至在休息时也可出现，夜间痛较为常见。疼痛的程度和性质因关节部位而异，膝关节OA疼痛多位于髌周、内侧或外侧间隙；髋关节OA疼痛多位于腹股沟区、臀部或大腿内侧。

僵硬：常出现在早晨起床或长时间休息后，称为晨僵，一般持续时间较短，不超过30分钟，活动后可缓解。僵硬感在关节长时间保持同一姿势后也可出现，如久坐后站立行走时。

关节肿大：部分患者可出现关节肿大，这可能是由于关节积液、滑膜增生、骨质增生等原因引起。膝关节OA可出现髌上囊积液，表现为膝关节前方肿胀；手指关节OA可出现Heberden结节（远端指间关节背侧或外侧的骨性膨大）和Bouchard结节（近端指间关节的骨性膨大）。

活动受限：早期表现为关节活动时的轻度受限，如上下楼梯、蹲下站起困难等。随着病情进展，关节活动范围可明显减小，甚至出现关节畸形，严重影响患者的日常生活自理能力。

2.体征

关节压痛：在病变关节周围可出现压痛，压痛部位多与病变部位一致。如膝关节OA在髌周、内外侧间隙可有压痛；髋关节OA在腹股沟中点、大转子处可有压痛。

关节摩擦感：在关节活动时，可感觉到或听到关节内的摩擦音或摩擦感，这是由于关节软骨磨损、表面不光滑所致。

关节畸形：晚期患者可出现关节畸形，如膝关节OA可出现膝内翻或膝外翻畸形；髋关节OA可出现髋关节屈曲、内收、内旋畸形。

肌肉萎缩：由于关节疼痛、活动减少，可导致关节周围肌肉萎缩，尤其是股四头肌萎缩在膝关节OA中较为常见。

（二）影像学检查

1.X线检查

特点：是诊断OA的常用方法，可显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨质增生（骨赘形成）等典型表现。不同关节的X线表现有所差异，膝关节正位片可显示关节间隙不对称性变窄，内侧间隙变窄更为常见；髋关节正位片可显示股骨头、髋臼边缘骨赘形成，关节间隙变窄。

分期：根据X线表现，可将OA分为不同的阶段。常用的KellgrenLawrence分级标准将OA分为04级：0级为正常；1级为可疑关节间隙变窄和（或）轻度骨赘；2级为肯定的骨赘，可能存在关节间隙变窄；3级为多个骨赘，明显的关节间隙变窄，可有软骨下骨硬化和（或）囊性变；4级为严重的关节间隙变窄，广泛的骨赘形成，关节严重畸形。

2.CT检查

优势：对于一些复杂关节（如髋关节、脊柱关节）的OA诊断，CT检查具有更高的分辨率，能够更清晰地显示关节骨质的细微结构变化，如早期的骨质破坏、小的骨赘形成等。在判断关节周围软组织病变方面，CT也有一定的优势。

适用情况：当X线检查不能明确诊断或需要进一步评估关节病变的程度时，可考虑进行CT检查。例如，对于髋关节OA患者，CT检查可以更准确地评估股骨头、髋臼的骨质情况，为制定治疗方案提供重要依据。

3.MRI检查

特点：能清晰显示关节软骨、半月板、韧带、滑膜等软组织的病变情况，对于早期OA的诊断具有重要价值。在MRI图像上，关节软骨损伤表现为软骨厚度变薄、信号改变；半月板损伤可表现为半月板内的高信号影；滑膜增生表现为滑膜增厚、强化。

适用情况：适用于临床高度怀疑OA，但X线和CT检查无明显异常的患者，以及需要评估关节软组织病变的患者。例如，对于膝关节OA患者，MRI检查可以发现早期的软骨损伤和半月板损伤，有助于早期诊断和治疗干预。

（三）实验室检查

1.一般检查：血常规、血沉、C反应蛋白等一般实验室检查通常无明显异常，这些指标主要用于排除其他可能导致关节疼痛的疾病，如类风湿关节炎、感染性关节炎等。

2.特殊检查：关节液检查对于OA的诊断和鉴别诊断有一定帮助。OA患者的关节液一般为淡黄色、透明，黏稠度正常，白细胞计数一般小于2000×10?/L，以单核细胞为主。如果关节液中白细胞计数明显升高，或出现大量中性粒细胞，则需要考虑其他疾病的可能，如感染性关节炎。

三、治疗

（一）非药物治疗

1.健康教育

疾病知识教育：向患