原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
外科医疗质量管理与持续改进方案
一、目
通过科学质量管理，建立正常、严谨工作秩序，保证医疗质量与患者安全，杜绝医疗事故发生，增进科室医疗技术水平、管理水平不断发展。
二、目的
（一）医疗质量安全目的
逐渐履行全程医疗质量管理，建立任务明确、职责权限互相制约、协调与增进质量保证体系，使我科医疗质量管理工作达到法制化、原则化、科学化，努力提高工作质量及效率，减少医疗费用，保证患者安全，实现医疗质量持续改进。
（二）监测目的
1.法定传染病报告率100％。
2.重大医疗过错行为和医疗事故报告率100％。
3.完毕政府指令性任务比例100％。
4.入出院诊断符合率≥95％。
5.手术先后诊断符合率≥90％。
6.临床重要诊断、病理诊断符合率≥50％。
7.CT检查阳性率≥60％。
8.MRI检查阳性率≥70％。
9.大型X光机检查阳性率≥50％。
10.急危重症急救成功率≥80％。
11.治愈好转率≥90％。
12.院内急会诊到位时间≤10分钟。
13.急救物品完好率100％。
14.病历合格率≥90％。
15.处方合格率≥95％。
16开展成分输血比例≥85％。
17.输血适应症合格率≥90％。
18.平均住院日≤18天。
19.病床使用率70-80%。
20.病床周转次数≥17次／年。
21.药物收入占医疗总收入比例≤45％。
22.呼吸机使用人次/ICU住院总人次60%。
23.医院感染率≤10%。
24.医院感染漏报率≤20%。
25危重患者护理合格率≥90%。
26.临床医师“三基”考核合格率100%。
27.住院病历3日回收率100%。
三、办法
（一）建立外科医疗质量管理制度
为保护患者利益、提高医疗质量、减少医疗差错，我科特制定如下医疗质量管理办法：
严格依法从医，杜绝无证行医。
从医院全局出发，积极配合院里工作，与其她科室互相配合。
设立医疗质量监督组，科主任负责组织科室质量监督活动。
科室坚持患者第一、医疗质量第一宗旨。
严格掌握有创性检查及治疗适应证，作好术前准备及术后工作，严格遵守患者及家属知情批准制度。
加强病例书写质量监控。病历书写及时、精确，严格按照《医疗事故解决条例》及《中华人民共和国执业医师法》规定书写。
加强疑难、危重病人管理与治疗。
贯彻、强化三级医师查房制度。
加强用药合理性与安全性管理。
加强护理质量管理。
加强医院感染管理。
加强医疗风险管理，加强医患沟通制度执行。
加强危机管理，强调对突发意外事件防范办法及解决优先原则与顺序，提高应急、应变能力；制定《重大突发事件应急预案》。
加强服务意识，提高患者满意度。
（二）建立外科医疗质量持续改进制度
1、质量管理
科主任负责质量管理与持续改进工作，贯彻“医疗质量管理与持续改进方案”内容规定，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进；
每月召开1次科室质量与安全讲评会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录；
科室对医护人员进行心肺复苏等技能教诲及培训，考核复苏后基本生命支持技能，有筹划，有记录。主治医师与护师以上人员心肺复苏技能应达到较高档水平；
制定全员培训筹划和主治医师以上人员培训规划，做到知识不断更新。积极引进新技术新业务，有有关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平技术项目。全员参加质量管理与持续改进全过程。
2、医疗规范
有危重症患者常用多发病“临床诊断指南”及“医疗护理操作常规”，能纯熟运用“诊断指南”和“操作常规”指引临床工作。制定患者收入、转出外科原则、原则及流程，保证患者得到连贯、原则和规范医疗服务；
有合理使用抗生素规范，有合理使用抗生素督查记录及解决办法；
有合理使用血液与血液制品规范，有合理使用血液与血液制品督查记录及解决办法；
有基本和必须急救设备与设施目录，其配备符合三级医院数量规定，保持急救设备完好备齐，有专人管理，每日交接班。有急救设备使用记录和操作规程及保养纪录，医护人员可以纯熟操作设备。有设备局限性时紧急调用方案；
有科室专业特色“医院感染控制制度”，专人管理，有应急预案。
3、医疗安全
医护人员熟悉《医疗事故解决条例》内容规定，贯彻“科室防范医疗纠纷及事故发生重点办法”，制定科室“医疗差错及事故报告解决制度”，建立医疗差错及事故登记本，对发生医疗差错及事故要及时报告医务科，并登记、讨论；
有“疑难危重症患者诊断方案确认流程”，患者诊断方案制定由主治医师以上人员拟定；
对医疗活动中发生异常医疗信息要及时请示报告，增长工作危机感和机敏性；
建立“危重患者管理制度”，科室应加强对危重患者管理及观测，进行全科讨论，对科室难以处置危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科；
建立“新技术新业务准入管理制度”及“
文档评论（0）