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耳穴定位与中医针灸应用指南

一、耳穴疗法概说

耳穴疗法，作为中医针灸学的重要组成部分，是以耳廓表面特定穴位为刺激点，通过针刺、按压、贴敷等方式防治疾病的一种自然疗法。其理论基础源于中医“耳者，宗脉之所聚也”的经典论述，认为耳廓与人体脏腑、经络、组织器官通过气血运行存在着密切的联系。当机体发生病变时，往往在耳廓相应区域出现敏感点、变形、变色等反应，刺激这些反应点（即耳穴），可以通过经络的传导作用，调节脏腑功能，疏通气血，平衡阴阳，从而达到防治疾病的目的。耳穴疗法具有操作简便、疗效确切、副作用小、适应症广等特点，深受医患双方的青睐。

二、耳廓的表面解剖与分区

准确掌握耳廓的表面解剖结构，是进行耳穴定位的前提。耳廓并非一个简单的不规则结构，其上分布着诸多解剖标志，熟悉这些标志对于精准定位耳穴至关重要。

耳廓正面主要解剖名称：

*耳轮：耳廓最外圈的卷曲部分。其深入耳甲腔的横行突起部分称“耳轮脚”。

*耳舟：耳轮与对耳轮之间的凹沟。

*对耳轮：与耳轮相对应的隆起部，其上端分叉为“对耳轮上脚”和“对耳轮下脚”，两脚之间的三角形区域为“三角窝”。

*耳甲：由对耳轮及其上、下脚与耳屏、对耳屏共同围成的较大凹陷区域。其中，耳轮脚以上的部分为“耳甲艇”，耳轮脚以下的部分为“耳甲腔”。耳甲腔中央凹陷处为“耳甲中心”（又称“心区”附近）。

*耳屏：耳廓前方呈瓣状的隆起。

*对耳屏：与耳屏相对的隆起部。

*耳垂：耳廓下部无软骨的部分。

*耳屏间切迹：耳屏与对耳屏之间的凹陷。

耳廓的分区：为便于耳穴的定位和记载，通常将耳廓划分为若干区域。目前常用的分区方法是将耳廓视为一个倒置的胎儿，头部朝下，臀部朝上。基于此，耳廓的穴位分布大致遵循以下规律：与头面部相应的穴位多分布在耳垂或耳垂周围；与上肢相应的穴位多分布在耳舟；与躯干和下肢相应的穴位多分布在对耳轮体部和对耳轮上、下脚；与内脏相应的穴位多集中在耳甲艇（对应腹腔脏器）和耳甲腔（对应胸腔脏器）。

三、常用耳穴定位与主治

以下介绍临床常用耳穴的标准定位及主要适应症。定位时，一般以患者自身的耳廓为基准，采取坐位或侧卧位，充分暴露耳廓。

1.神门

*定位：在三角窝后1/3的上部。

*主治：失眠、多梦、焦虑、抑郁、癫狂痫、各种疼痛、戒断综合征。

2.心

*定位：在耳甲腔中央凹陷处，即耳甲15区。

*主治：心悸、怔忡、失眠、多梦、健忘、癫狂痫、口舌生疮、盗汗。

3.肝

*定位：在耳甲艇的后下部，即耳甲12区。

*主治：胁痛、黄疸、头痛、眩晕、目赤肿痛、月经不调、痛经、失眠、多梦、惊风。

4.肾

*定位：在对耳轮下脚下方的后部，即耳甲10区。

*主治：腰膝酸软、头晕耳鸣、耳聋、目眩、遗尿、遗精、阳痿、月经不调、水肿、五更泄泻。

5.脾

*定位：在耳甲腔的后上部，即耳甲13区。

*主治：腹胀、腹痛、消化不良、食欲不振、便秘、腹泻、水肿、月经不调、崩漏、带下。

6.肺

*定位：在耳甲腔中央周围，即耳甲14区。

*主治：咳嗽、气喘、胸闷、痰多、感冒、咽喉肿痛、声音嘶哑、皮肤瘙痒、荨麻疹。

7.胃

*定位：在耳轮脚消失处，即耳甲4区。

*主治：胃痛、胃胀、嗳气、反酸、呕吐、消化不良、食欲不振、便秘、腹泻。

8.皮质下（脑）

*定位：在对耳屏内侧面，即对耳屏4区。

*主治：失眠、多梦、记忆力减退、头痛、眩晕、癫痫、高血压、神经衰弱。

9.内分泌

*定位：在屏间切迹内，耳甲腔的前下部，即耳甲18区。

*主治：内分泌失调、月经不调、痛经、闭经、更年期综合征、甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、肥胖症。

10.交感

*定位：在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处，即对耳轮6区前端。

*主治：胃肠痉挛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛、自主神经功能紊乱、高血压、多汗或无汗。

11.耳尖

*定位：在耳廓向前对折的上部尖端处，即耳轮6、7区交界处。

*主治：发热、高血压、目赤肿痛、咽喉肿痛、麦粒肿、痤疮。多采用放血疗法。

12.降压沟

*定位：在耳廓背面，由内上方斜向外下方行走的凹沟处。

*主治：高血压、头痛、眩晕。多采用按摩或放血疗法。

四、耳穴针灸操作方法与技术

耳穴疗法的刺激方法多样，临床常用的有毫针刺法、耳穴压豆法、耳穴放血法、艾灸法、耳穴按摩法等。

（一）操作前准备

1.患者准备：向患者解释操作目的、方法及可能的感觉，消除其紧张情绪，取得配合。患者取舒适体位，一般为坐位，耳廓充分暴露。

2.医者准备：医者双手清洁，戴口罩、帽子。

3.物品准备：治疗盘、耳穴探测仪（可选）、毫针（常用0.20-0.25mm×13-2