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2024年1月神经外科专科模拟练习题含答案(附解析)

1.患者男性，45岁，因头痛、呕吐1周入院。头颅CT示右侧额叶占位性病变，考虑为脑肿瘤。该患者最可能出现的精神障碍是（）

A.情感淡漠

B.遗忘综合征

C.人格改变

D.痴呆

E.抑郁状态

答案：C

解析：额叶肿瘤患者常出现人格改变，表现为行为放纵、欣快、幼稚，或淡漠、迟钝、懒散等。情感淡漠多见于颞叶肿瘤等；遗忘综合征常见于海马、乳头体等部位病变；痴呆多为慢性进行性脑功能减退表现，一般不是额叶肿瘤早期突出表现；抑郁状态不是额叶肿瘤最典型的精神障碍。所以答案选C。

2.下列关于颅内压增高的临床表现，错误的是（）

A.头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”

B.头痛多为持续性，以清晨和晚间较重

C.呕吐多呈喷射性，与进食无关

D.视乳头水肿早期即可出现视力减退

E.小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽等表现

答案：D

解析：视乳头水肿早期一般不影响视力，随着病情进展，当视乳头水肿持续存在数周或数月以上，可发生继发性视神经萎缩，视力逐渐减退，视野向心性缩小，最后可导致失明。头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”，头痛多为持续性，清晨和晚间较重；呕吐多呈喷射性，与进食无关；小儿患者由于颅骨骨缝未闭，颅内压增高时可有头颅增大、颅缝增宽等表现。所以答案选D。

3.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是（）

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射阳性

答案：C

解析：小脑幕切迹疝时，由于动眼神经受压，患侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并伴有上睑下垂及眼球外斜。患侧肢体活动减少或消失、对侧腹壁反射消失、对侧肢体腱反射亢进、患侧下肢病理反射阳性等可在脑疝不同阶段出现，但不是最有意义的定位体征。所以答案选C。

4.颅内肿瘤患者出现癫痫发作，最常见于（）

A.额叶肿瘤

B.颞叶肿瘤

C.顶叶肿瘤

D.枕叶肿瘤

E.小脑肿瘤

答案：B

解析：颞叶肿瘤常出现癫痫发作，尤其是颞叶内侧肿瘤，可引起复杂部分性发作，表现为意识障碍、自动症等。额叶肿瘤也可出现癫痫发作，但相对颞叶肿瘤稍少；顶叶肿瘤主要表现为感觉障碍等；枕叶肿瘤多有视觉障碍；小脑肿瘤主要引起共济失调等表现，癫痫发作相对少见。所以答案选B。

5.诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查是（）

A.脊柱X线平片

B.CT扫描

C.MRI检查

D.脊髓造影

E.脑脊液检查

答案：C

解析：MRI检查对椎管内肿瘤的诊断具有重要价值，它可以清晰地显示肿瘤的部位、大小、形态、与周围组织的关系等，能多平面成像，对软组织分辨能力强，是目前诊断椎管内肿瘤的首选方法。脊柱X线平片可发现一些骨质改变，但对肿瘤的定性诊断价值有限；CT扫描对骨质结构显示较好，但对软组织的显示不如MRI；脊髓造影是有创检查，目前应用相对较少；脑脊液检查可发现一些异常，如蛋白含量增高等，但不能明确肿瘤的具体情况。所以答案选C。

6.下列关于脑震荡的描述，正确的是（）

A.神经系统检查可见阳性体征

B.头颅CT检查可见颅内血肿

C.伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟

D.有明显的近事遗忘，但远事记忆正常

E.伤后清醒后可出现头痛、呕吐等症状，持续时间较长

答案：C

解析：脑震荡是最轻微的脑损伤，伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟。神经系统检查无阳性体征，头颅CT检查无异常发现。患者有逆行性遗忘，即对受伤当时及伤前一段时间的事情不能回忆，而不是近事遗忘。伤后清醒后可出现头痛、呕吐等症状，但一般持续时间较短。所以答案选C。

7.高血压脑出血最常见的部位是（）

A.基底节区

B.脑叶

C.脑干

D.小脑

E.脑室

答案：A

解析：高血压脑出血最常见的部位是基底节区，尤其是豆纹动脉破裂出血，因为豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，受到的血流冲击力较大，容易破裂出血。脑叶、脑干、小脑、脑室等部位也可发生出血，但相对基底节区较少见。所以答案选A。

8.患者女性，30岁，突发剧烈头痛、呕吐1天。查体：颈项强直，克氏征阳性。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.脑肿瘤

E.脑膜炎

答案：C

解析：患者突发剧烈头痛、呕吐，颈项强直，克氏征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，符合蛛网膜下腔出血的表现。脑出血多有高血压病史，头颅CT表现为脑实质内高密度影；脑梗死头颅CT早期多无明显异常，后期可见低密度影；脑肿瘤多有进行性头痛、呕吐、视力障碍等表现，头颅CT有占位性病变；脑膜炎多有发热、头痛、呕吐等症状，脑脊液检查有