最新宫外孕失血性休克的应急预案及程序.docxVIP

最新宫外孕失血性休克的应急预案及程序

宫外孕失血性休克是妇产科常见的急危重症，若不及时处理，将严重威胁患者生命。以下是宫外孕失血性休克的应急预案及程序：

应急响应启动

当医护人员发现患者出现宫外孕失血性休克的迹象，如突发剧烈腹痛、面色苍白、冷汗、血压下降、心率加快等，应立即启动应急响应。发现异常情况的医护人员需在1分钟内大声呼叫，以引起周围同事的注意，确保能迅速组织救援力量。同时，在呼叫的同时要记录患者出现症状的具体时间，这对于后续评估病情发展和治疗效果至关重要。

在2分钟内，现场的护士应立即让患者去枕平卧，抬高下肢约15°20°，这样可以增加回心血量，保障重要脏器的血液灌注。同时，迅速解开患者的衣领、腰带，保持呼吸通畅。如果患者有呕吐，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

快速评估与监测

护士在3分钟内要完成对患者生命体征的快速评估，包括测量血压、心率、呼吸频率、体温等，并观察患者的神志、面色、肢端温度等。使用心电监护仪持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度等指标，每隔510分钟记录一次，以便及时掌握病情变化。同时，采集患者的血液标本，进行血常规、凝血功能、血型鉴定及交叉配血等检查，为后续的输血治疗做准备。一般采集血标本量为510ml，要确保标本采集的准确性和及时性，避免因标本问题影响检查结果和治疗决策。

医生在接到通知后5分钟内到达现场，对患者进行全面的体格检查，重点检查腹部体征，如有无压痛、反跳痛、肌紧张等，评估腹腔内出血的程度。结合患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，迅速做出诊断。如果患者病情危急，无法等待检查结果，应根据经验和临床表现进行初步诊断并立即开展治疗。

建立静脉通路与液体复苏

护士在评估患者的同时，应在3分钟内建立至少两条有效的静脉通路。选择上肢粗大的静脉，如贵要静脉、头静脉等，使用18G或20G的留置针进行穿刺。如果外周静脉穿刺困难，应立即通知医生进行中心静脉穿刺置管，如颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。中心静脉穿刺置管可以快速输入大量液体，同时便于监测中心静脉压，指导液体复苏。

建立静脉通路后，立即快速输入晶体液，如生理盐水或林格氏液，一般在1530分钟内输入10002000ml。晶体液可以迅速补充血容量，改善组织灌注。在输入晶体液的同时，根据患者的病情和检查结果，合理安排胶体液的输入，如羟乙基淀粉、右旋糖酐等。胶体液可以提高血浆胶体渗透压，减少液体外渗，维持血容量的稳定。一般胶体液的输入量为5001000ml。

在液体复苏过程中，要密切观察患者的反应，包括血压、心率、尿量等。如果患者血压仍不回升，尿量减少，应加快输液速度或增加输液量。同时，要注意观察患者有无肺水肿、心力衰竭等并发症的发生，如患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状，应立即减慢输液速度，并采取相应的治疗措施。

输血治疗

如果患者失血量较大，经过液体复苏后血压仍不稳定，或血红蛋白低于70g/L，应及时进行输血治疗。输血科在接到配血申请后，应在1530分钟内完成血型鉴定和交叉配血试验，并将血液制品送到病房。

输血时要严格遵守输血操作规程，双人核对血液制品的信息，包括血型、血量、有效期等，确保输血安全。开始输血时速度要慢，观察15分钟无不良反应后，再根据患者的病情和耐受情况调整输血速度。一般输血速度为46ml/min，对于失血性休克患者可适当加快输血速度。

在输血过程中，要密切观察患者有无输血不良反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等。如果出现输血不良反应，应立即停止输血，并通知医生进行处理。同时，保留剩余的血液制品和输血器具，以便进行检验和分析。

紧急手术准备

在进行液体复苏和输血治疗的同时，医生应立即通知手术室做好紧急手术准备。手术医生要向患者或其家属简要说明病情和手术的必要性，签署手术知情同意书。如果患者处于昏迷状态或无法取得家属同意，应按照相关法律法规和医院的规定进行紧急处理。

护士要迅速做好术前准备工作，包括备皮、导尿、留置胃管等。备皮范围要包括下腹部、会阴部及大腿上1/3处，要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。导尿时要严格遵守无菌操作原则，防止泌尿系统感染。留置胃管可以防止患者在手术过程中发生呕吐误吸。

手术室接到通知后，应在1530分钟内做好手术准备，包括准备手术器械、设备、药品等。手术团队成员要迅速到位，做好手术的各项准备工作。

手术治疗

患者被迅速送往手术室后，麻醉医生要根据患者的病情和身体状况选择合适的麻醉方式，一般采用全身麻醉。在麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征，确保麻醉安全。

手术医生要尽快进入腹腔，找到出血部位并进行止血。对于宫外孕破裂出血，常见的手术方式包括输卵管切除术和保守性手术。输卵管切除术适用于无生育要求、输卵管破坏严