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胸外科手术的护理【推荐】

胸外科手术涵盖了多种疾病的治疗，如肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等。由于胸部手术涉及重要脏器和复杂的解剖结构，术后患者面临着诸多潜在风险和挑战，因此精心且专业的护理工作对于患者的康复至关重要。

术前护理

心理护理

胸外科手术患者往往对手术存在恐惧、焦虑等不良情绪，这些情绪可能影响患者的睡眠、饮食以及机体的应激状态，进而对手术效果和术后恢复产生不利影响。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态和担忧的问题。向患者详细介绍手术的必要性、手术方式、预期效果以及可能出现的不适和应对方法，增加患者对手术的了解，减轻其心理负担。例如，对于肺癌手术患者，可通过图片、模型等方式向其解释肺部切除的范围和对呼吸功能的影响，让患者有更直观的认识。同时，介绍成功案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达内心感受，耐心倾听并给予积极的回应和支持。

呼吸道准备

胸外科手术对患者的呼吸功能影响较大，良好的呼吸道准备可以降低术后肺部并发症的发生风险。指导患者进行呼吸训练，如深呼吸和有效咳嗽。深呼吸训练方法为：让患者取舒适体位，闭嘴，用鼻深吸气，使腹部隆起，然后缩唇缓慢呼气，每次练习1015分钟，每日34次。有效咳嗽训练方法为：嘱患者深吸气后屏气35秒，然后用力从胸部咳出痰液。对于吸烟患者，劝其戒烟，因为吸烟会刺激呼吸道，增加痰液分泌，降低呼吸道的自净能力。一般建议患者至少戒烟2周以上。必要时可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。常用的雾化药物有氨溴索、布地奈德等。

营养支持

胸外科手术患者由于疾病消耗、手术创伤等原因，身体处于高代谢状态，需要充足的营养支持来促进伤口愈合和机体恢复。评估患者的营养状况，根据患者的体重、身高、病情等制定个性化的营养方案。鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素且易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于吞咽困难或不能经口进食的患者，可采用鼻饲或胃肠外营养支持的方法。例如，食管癌患者术前可能存在吞咽困难，可在术前放置鼻胃管，给予肠内营养制剂，保证患者的营养摄入。

术前常规准备

完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部CT等，以了解患者的身体状况，评估手术耐受性。协助患者做好个人卫生，如洗澡、理发、剪指甲等，尤其要注意手术区域的皮肤清洁。术前1天遵医嘱进行皮肤准备，范围应包括胸部、腋下、上腹部等相关部位。告知患者术前禁食禁水的时间，一般术前812小时禁食，46小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。指导患者进行床上排便训练，以适应术后卧床的需要。

术后护理

生命体征监测

术后应持续监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，并做好记录。密切观察患者的面色、神志、末梢循环等情况。每1530分钟测量一次生命体征，待患者病情稳定后可适当延长测量间隔时间。对于血压不稳定的患者，要及时分析原因，如是否存在出血、血容量不足、心功能不全等，并采取相应的处理措施。若患者血压过低，应加快输液速度，必要时遵医嘱使用升压药物；若血压过高，可遵医嘱给予降压药物。密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，注意有无呼吸困难、发绀等症状。对于使用呼吸机辅助呼吸的患者，要确保呼吸机参数设置合理，观察呼吸机的运行情况和患者的呼吸同步情况。

呼吸道护理

保持呼吸道通畅是胸外科术后护理的关键。鼓励并协助患者进行有效咳嗽、咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背方法为：手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入、气道湿化等处理。密切观察患者的呼吸音变化，若发现呼吸音减弱或有啰音，应及时采取措施。对于呼吸功能较差的患者，可给予吸氧，根据患者的病情调整吸氧流量和方式。对于气管插管或气管切开的患者，要做好气道护理，严格遵守无菌操作原则，定期更换气管套管和气管切开处的敷料，防止感染。

胸腔闭式引流管护理

胸腔闭式引流管是胸外科术后常用的引流装置，其目的是排出胸腔内的气体和液体，促进肺复张，预防胸腔感染。保持胸腔闭式引流管通畅，避免引流管受压、扭曲、堵塞。定期挤压引流管，防止血块或纤维素堵塞管腔。观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。术后初期引流液可能为血性，随着时间推移，颜色会逐渐变浅。若引流液持续为鲜红色且量较多，每小时超过200ml，应考虑有活动性出血的可能，及时通知医生处理。观察引流瓶内的水柱波动情况，正常情况下水柱会随呼吸上下波动，若波动消失，可能提示引流管堵塞或肺已复张。严格遵守无菌操作原则，定期更换引流瓶和引流接管，防止感染。保持引流瓶低于胸腔，防止引流液逆流。

切口护理

密切观察手术切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，保持切口敷料清洁干燥。若切口有渗血或渗液，应及时更换敷