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2025糖尿病足防治全程管理

一、糖尿病足概述

糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢甚至死亡。随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病足的患病率也呈增长趋势。据统计，全球约1.5亿糖尿病患者中，15%～25%的患者在其病程中会发生足溃疡，糖尿病足溃疡患者截肢的风险是非糖尿病患者的15倍。在我国，糖尿病患者中糖尿病足的患病率约为4%～10%。糖尿病足不仅给患者带来巨大的身体痛苦和经济负担，也对社会医疗资源造成了沉重的压力。因此，2025年实现糖尿病足的有效防治全程管理具有重要的现实意义。

二、糖尿病足的危险因素评估

（一）病史采集

详细的病史采集是评估糖尿病足危险因素的基础。医生应询问患者糖尿病的病程、血糖控制情况、既往是否有足部溃疡或截肢史、是否存在其他糖尿病并发症（如视网膜病变、肾病等）。同时，了解患者的吸烟史、饮酒史、心血管疾病史、高血压病史等，这些因素都与糖尿病足的发生密切相关。例如，长期吸烟会导致血管收缩，加重下肢缺血；过量饮酒会影响血糖控制，增加神经病变的风险。

（二）体格检查

全面的体格检查对于发现糖尿病足的危险因素至关重要。检查内容包括足部外观、皮肤温度、感觉、动脉搏动等。观察足部是否有畸形（如拇外翻、槌状趾等）、胼胝、溃疡等；测量皮肤温度，双侧对比，温度降低可能提示下肢缺血；进行感觉检查，常用的方法有10g尼龙丝检查、振动觉检查等，感觉减退是神经病变的重要表现；触摸足部动脉搏动，如足背动脉、胫后动脉，搏动减弱或消失提示血管病变。

（三）实验室检查

实验室检查可以帮助评估患者的血糖控制情况、代谢状态以及血管和神经功能。常用的检查项目包括糖化血红蛋白（HbA1c）、血糖、血脂、肾功能、神经传导速度测定、下肢血管超声等。HbA1c反映了患者近2～3个月的平均血糖水平，是评估血糖控制效果的重要指标；血脂异常会加速动脉粥样硬化的进程，增加下肢血管病变的风险；神经传导速度测定可以检测神经功能是否受损；下肢血管超声可以观察下肢血管的形态、结构和血流情况，判断是否存在血管狭窄或阻塞。

三、糖尿病足的预防措施

（一）健康教育

健康教育是糖尿病足预防的重要环节。通过举办糖尿病足防治知识讲座、发放宣传资料、一对一指导等方式，向患者及家属普及糖尿病足的相关知识，提高他们的预防意识和自我管理能力。教育内容包括糖尿病的基本知识、血糖控制的重要性、足部护理方法、正确的鞋袜选择等。例如，告知患者要每天检查足部，保持足部清洁干燥，避免赤脚行走，选择合适的鞋子和袜子，避免足部受伤。

（二）血糖控制

良好的血糖控制是预防糖尿病足的关键。患者应遵循医生制定的饮食、运动和药物治疗方案，定期监测血糖，将血糖控制在合理范围内。饮食方面，要控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维的摄入；运动方面，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；药物治疗方面，根据患者的病情选择合适的降糖药物或胰岛素，按时服药或注射胰岛素。

（三）足部护理

正确的足部护理可以有效减少糖尿病足的发生。患者应每天用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤；洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，特别是脚趾间；定期修剪指甲，避免修剪过短或损伤皮肤；避免使用刺激性强的化学物质，如碘酒、酒精等；如果足部出现干裂，可以涂抹适量的润肤霜。此外，患者要选择合适的鞋子和袜子，鞋子要宽松、透气、舒适，避免挤压足部；袜子要选择棉质、吸汗的，每天更换。

（四）戒烟限酒

吸烟和过量饮酒会加重糖尿病患者的血管和神经病变，增加糖尿病足的发生风险。因此，患者应戒烟限酒，减少不良生活习惯对身体的损害。戒烟可以改善下肢血液循环，降低心血管疾病的发生风险；限酒可以避免酒精对血糖和神经的不良影响。

四、糖尿病足的早期筛查和诊断

（一）定期筛查

对于糖尿病患者，应定期进行糖尿病足的筛查，以便早期发现病变并及时治疗。一般建议每年进行一次全面的足部检查，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。对于高危患者，如病程较长、血糖控制不佳、有足部溃疡或截肢史等，应缩短筛查间隔时间，每3～6个月进行一次检查。

（二）诊断标准

糖尿病足的诊断主要依据患者的病史、临床表现和相关检查结果。典型的临床表现包括足部溃疡、感染、疼痛、感觉异常等；相关检查结果如神经传导速度测定、下肢血管超声、X线、CT等可以帮助明确病变的程度和范围。目前，常用的糖尿病足诊断标准是根据Wagner分级法，将糖尿病足分为0～5级，0级为有发生溃疡的危险因素，但目前无溃疡；1级为表面溃疡，临床上无感染；2级为较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级为深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级为局限性坏疽（趾、足跟或前足背）