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分娩镇痛科普比赛

演讲人：

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目录

分娩镇痛基础认知

1

镇痛优势与价值

3

常见问题澄清

5

常用镇痛技术

2

实施流程规范

4

科普比赛关键点

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Part.

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分娩镇痛基础认知

定义与核心原理

医学定义

分娩镇痛是通过药物或非药物手段减轻产妇分娩过程中疼痛的技术，其核心目标是实现可行走的硬膜外镇痛，即在有效缓解疼痛的同时保留产妇自主活动能力。

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药理机制

主要采用低浓度局麻药（如罗哌卡因）联合阿片类药物（如芬太尼），选择性阻断痛觉神经传导而不影响运动神经，实现感觉-运动分离阻滞的精准效果。

神经生理基础

通过阻滞T10-L1（第一产程）和S2-S4（第二产程）的痛觉传导通路，干扰疼痛信号向中枢传递，同时激活内源性镇痛系统释放β-内啡肽。

多模式镇痛

现代分娩镇痛强调联合应用硬膜外阻滞、笑气吸入、水中分娩等综合技术，形成个体化镇痛方案。

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包括初产妇、产程预计较长者、妊娠高血压疾病患者、心脏病等合并症产妇，以及有强烈镇痛需求的健康产妇。需满足宫口开大3cm以上、胎心监护正常等基本条件。

适用人群与条件

适应证

绝对禁忌包括凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内高压；相对禁忌涉及脊柱畸形、低血容量、产妇拒绝等情况，需由麻醉医师专业评估。

禁忌证

肥胖产妇需超声引导穿刺，子痫前期患者需严格血压监控，双胎妊娠需加强胎心监测，这些情况均需制定个性化镇痛方案。

特殊人群管理

目前推荐全程镇痛理念，不再强调必须达到特定宫口大小，只要进入活跃期且有镇痛需求即可实施，但需避免过早干预影响产程。

时机选择

国内外应用现状

发达国家现状

欧美国家普及率达85%以上，美国无痛分娩纳入医保体系，英国NHS推行24小时麻醉服务，法国建立三级医院全覆盖的镇痛网络，形成标准化操作流程和质量控制体系。

国内发展情况

我国2022年分娩镇痛率约30%，存在明显地域差异（北上广深超50%而中西部不足10%），受限于麻醉医师短缺（每万人0.65名）和传统观念影响，但近年通过试点医院建设正快速提升。

技术差异

国际主流采用程控硬膜外间歇脉冲注入（PIEB）技术，国内逐步推广自控镇痛（PCEA）；发达国家普遍应用多学科协作模式，国内正建立产科-麻醉科联合门诊制度。

政策支持

国家卫健委2018年启动分娩镇痛试点工作，2022年将镇痛分娩纳入医疗服务价格项目，部分省市已实现医保报销，推动舒适化医疗理念普及。

Part.

02

常用镇痛技术

椎管内麻醉详解

硬膜外麻醉技术

通过导管将局麻药注入硬膜外腔，阻断疼痛信号传导，镇痛效果显著且可控性强，适用于产程各阶段，需由专业麻醉医师操作并监测母婴生命体征。

腰硬联合麻醉（CSEA）

结合蛛网膜下腔麻醉的快速起效和硬膜外麻醉的持续镇痛优势，尤其适合分娩后期快速缓解剧烈宫缩痛，但需严格把控药物剂量以避免低血压等副作用。

患者自控镇痛（PCEA）

允许产妇根据疼痛程度自主追加药物剂量，个性化调节镇痛强度，减少医护人员干预，同时降低药物过量风险，需配备精密输注设备。

吸入性镇痛气体

笑气（氧化亚氮）

通过面罩吸入的50%笑气与氧气混合气体，起效快（30-50秒）、代谢快，产妇可自主控制吸入时机，但需注意避免过度镇静导致缺氧或恶心呕吐等不良反应。

七氟醚/地氟醚吸入

挥发性麻醉气体用于短时强效镇痛，需麻醉机精确调控浓度，适用于椎管内麻醉禁忌者，但可能抑制宫缩并影响新生儿Apgar评分，需严密监测。

非药物镇痛方法

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经皮电神经刺激（TENS）

电极片贴于腰骶部皮肤，低频电流干扰疼痛信号传递，无创且安全性高，但镇痛效果个体差异较大，常作为辅助手段。

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水中分娩

利用温水（37℃左右）浮力减轻身体压力，水温刺激促进内啡肽分泌，缓解肌肉紧张，但需严格消毒环境并排除胎位异常等禁忌证。

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拉玛泽呼吸法

通过规律呼吸节奏（如慢胸式呼吸、浅加速呼吸）分散疼痛注意力，需产前系统训练，配合放松技巧可降低焦虑并减少镇痛药物需求。

Part.

03

镇痛优势与价值

产妇疼痛缓解效果

显著降低疼痛评分

通过硬膜外麻醉或静脉镇痛等技术，可将产妇疼痛感从重度降至轻度甚至无痛，提高分娩舒适度。

改善心理状态

有效缓解疼痛可减少产妇焦虑和恐惧情绪，增强分娩信心，降低产后抑郁风险。

提升配合度

疼痛减轻后，产妇能更好地听从医护指导，优化呼吸和用力技巧，促进自然分娩。

对产程进展影响

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缩短活跃期

镇痛可减少因疼痛导致的肌肉紧张，帮助宫颈更快扩张，加速第一产程进展。

降低剖宫产率

研究表明，规范镇痛不会延长产程，反而减少因疼痛难忍而中转剖宫产的情况。

稳定宫缩频率

镇痛药物通过调节交感神经活动，维持宫缩规律性，避免无效宫缩消耗体力。

新生儿安全性分析

无显著呼吸抑制

现代镇痛药物剂量精准，极少透过胎盘屏障，新生儿A