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手术室护理交接手册编写方法

一、引言

手术室护理交接是保障患者安全、维持护理工作连续性的重要环节。编写规范的交接手册，能够统一交接标准，提高交接效率，减少潜在风险。本手册旨在提供一套系统化的编写方法，确保交接内容全面、准确、易执行。

二、手册编写原则

（一）科学性原则

1.基于临床实践，确保内容符合手术室护理实际需求。

2.采用循证医学方法，引用权威护理指南或行业标准作为依据。

3.结构逻辑清晰，便于医护人员快速查阅和理解。

（二）实用性原则

1.内容聚焦核心交接要点，避免冗余信息。

2.语言简洁明了，避免专业术语堆砌，确保非专科人员也能理解。

3.提供可操作的步骤和模板，便于实际应用。

（三）规范性原则

1.遵循医疗机构护理文件书写规范，统一格式和术语。

2.定期更新手册内容，反映最新技术或流程变化。

3.经护理部审核批准后发布，确保内容权威性。

三、手册编写步骤

（一）确定编写目标

1.明确手册使用对象（如护士、实习护生等）。

2.设定核心目标（如减少交接错误率、提升交接效率等）。

3.制定预期效果（如交接时间缩短至X分钟内完成）。

（二）收集基础资料

1.调研现有交接流程，分析痛点与需求。

2.参考国内外先进交接模式（如SBAR交接法）。

3.收集科室常见手术类型及护理要点。

（三）设计内容框架

1.**一级模块**：

-交接流程总览

-交接工具与模板

-应急情况处理

-特殊患者注意事项

2.**二级模块示例**：

（一）交接流程总览

(1)术前交接准备（术前访视、物品清点等）

(2)术中交接要点（生命体征监测、用药记录等）

(3)术后交接要求（伤口护理、引流管管理）

（二）交接工具与模板

(1)SBAR交接表（Situation-Background-Assessment-Recommendation）

(2)风险评估表（如压疮、跌倒风险等级）

（四）编写核心内容

1.**条目式要点**：

-每项交接内容以“主标题-具体操作”形式呈现。

-示例：

**核对患者信息**

（1）核对患者姓名、床号、手术名称。

（2）确认手腕带与病历一致。

2.**分步骤操作**：

-针对复杂流程（如气管插管护理），分步骤说明。

-示例：

**术后引流管交接（StepbyStep）**

步骤1：检查引流管名称与患者匹配。

步骤2：观察引流液颜色、量及性质。

步骤3：确认固定位置与记录频率。

（五）审核与修订

1.组织科室骨干进行试运行，收集反馈。

2.统计试运行中发现的错误或遗漏，及时修正。

3.更新手册版本号，标注修订日期。

四、手册应用与维护

（一）培训与推广

1.举办手册使用培训，确保全员掌握核心内容。

2.制作快速查阅手册（如口袋版）。

3.定期考核交接技能，强化手册应用。

（二）持续改进

1.设立意见反馈渠道（如匿名问卷）。

2.每季度评估手册有效性，根据数据调整内容。

3.结合新技术（如电子交接系统）优化手册形式。

五、结语

规范的手术室护理交接手册是提升医疗质量的关键工具。通过科学编写、严格审核、持续改进，能够有效降低交接风险，保障患者安全，并促进护理团队协作效率。

**（续）三、手册编写步骤**

（一）确定编写目标

1.明确手册使用对象（如护士、实习护生等）。

（1）护士：包括主班护士、责任护士、巡回护士、麻醉护士等，需掌握全面、标准的交接流程和判断标准。

（2）实习护生/新护士：需侧重于基础操作、安全核查要点和应急初步处理原则。

（3）其他辅助人员（如护工）：需明确患者身份核对、基本安全防护、配合转运等关键环节。

2.设定核心目标（如减少交接错误率、提升交接效率等）。

（1）错误率指标：例如，将患者信息错误交接率控制在X%以下，术后并发症因交接不清导致的报告率降低Y%。

（2）效率指标：例如，常规手术患者交接时间稳定在X分钟内完成，复杂或特殊患者交接时间不超过Y分钟。

（3）满意度指标：例如，接收方医护人员对交接内容完整性的满意度达到Z%以上。

3.制定预期效果（如交接时间缩短至X分钟内完成）。

（1）量化时间：根据科室实际，设定不同类型手术或场景下的标准交接时间。

（2）效率提升：通过标准化流程减少重复询问和核对时间，优化沟通环节。

（3）质量保障：确保所有关键信息100%传递，减少遗漏风险。

（二）收集基础资料

1.调研现有交接流程，分析痛点与需求。

（1）观察法：实地观察当前交接场景，记录流程节点、沟通方式、使用工具。

（2）访谈法：与不同层级医护人员访谈，收集交接中的困难、困惑和建议。

（3）错误案例回顾：分析既往因交接不清导致的医疗事件或近因事件，提炼改进点。

（4）需求总结：归纳共性需求，如需要更清晰的危重患者分级标准