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低钾血症鉴别诊断病历模板

一、患者基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

婚姻状况：[婚姻状况]

入院日期：[具体日期]

主诉：反复乏力[X]月，加重[X]天。

二、现病史

患者于[具体时长]前无明显诱因下出现乏力，以双下肢为主，活动后加重，休息后稍缓解，未予重视。此后乏力症状反复出现，程度时轻时重。近[具体天数]来，乏力症状明显加重，行走困难，伴有肢体麻木感，无明显疼痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸，无呼吸困难，无腹痛、腹泻等不适。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查电解质提示血钾[具体数值]mmol/L，以“低钾血症”收住入院。

三、既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

四、个人史

生于本地，久居本地，无疫区、疫水接触史，无放射性物质、毒物接触史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

五、家族史

家族中无类似疾病患者，否认遗传性疾病家族史。

六、体格检查

1.生命体征：体温[具体体温]℃，脉搏[具体脉搏]次/分，呼吸[具体呼吸]次/分，血压[具体血压]mmHg。

2.一般情况：神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。

3.皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

4.头部及其器官：头颅无畸形，头发分布均匀，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约[具体数值]mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。

5.颈部：颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。

6.胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第[具体肋间]锁骨中线内[具体数值]cm，无震颤，心界不大，心率[具体心率]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

7.腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约[具体次数]次/分。

8.四肢脊柱：脊柱无畸形，四肢关节无红肿、压痛，双下肢肌力[具体分级]级，肌张力减低，双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，病理反射未引出。

七、实验室及辅助检查

1.血常规：白细胞[具体数值]×10?/L，中性粒细胞百分比[具体百分比]%，红细胞[具体数值]×1012/L，血红蛋白[具体数值]g/L，血小板[具体数值]×10?/L。

2.尿常规：尿比重[具体数值]，尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-），尿白细胞（-）。

3.生化检查：血钾[具体数值]mmol/L，血钠[具体数值]mmol/L，血氯[具体数值]mmol/L，血钙[具体数值]mmol/L，血磷[具体数值]mmol/L，血镁[具体数值]mmol/L，肝功能、肾功能、血糖、血脂均正常。

4.甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）[具体数值]mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT?）[具体数值]pmol/L，游离甲状腺素（FT?）[具体数值]pmol/L，均在正常范围。

5.心电图：窦性心律，U波明显，T波低平，ST段压低。

6.肾上腺CT：双侧肾上腺未见明显异常。

7.肾脏超声：双肾大小、形态正常，实质回声均匀，肾盂肾盏无扩张，双侧输尿管未见扩张。

八、初步诊断

低钾血症原因待查

九、鉴别诊断

1.钾摄入不足

-诊断依据：患者无明显的胃肠道疾病导致进食减少情况，近期饮食基本正常，可基本排除单纯因钾摄入不足引起的低钾血症。但仍需进一步询问患者是否存在特殊饮食情况，如长期节食、素食且未合理搭配等。

-鉴别要点：详细询问患者饮食情况，包括每日食物摄入量、食物种类等。若存在长期食欲减退、吞咽困难、禁食等情况，且无其他导致钾丢失或细胞内外转移的因素，补充钾盐后低钾血症可迅速纠正，则支持钾摄入不足的诊断。

-进一步检查：可通过详细的饮食调查评估患者钾摄入情况，必要时可进行24小时尿钾测定，若尿钾排出减少（一般20mmol/d），有助于支持钾摄入不足的诊断。

2.钾丢失过多

-经胃肠道丢失

-诊断依据：患者无腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状，大便正常，不支持因胃肠道疾病导致钾大量丢失。但仍需警惕一些隐匿性胃肠道疾病，如肠道吸收不良综合征等。

-鉴别要点：询问患者有无慢性腹泻、呕吐、胃肠减压等病史。若存在上述情况，粪便或呕吐物中钾含量增加，可导致低钾血症。同时，患者可能伴有营养不良、维生素缺乏等表现。

-进一步检查