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结核病防治与管理结核病是全球十大致命传染病之一，每年造成约140万人死亡。中国作为全球第三大结核病高负担国，面临独特防控挑战。本报告将探讨结核病的有效预防和管理策略，分析当前防控现状。作者：

结核病概述病原体由结核分枝杆菌引起的慢性传染病主要表现最常影响肺部，称为肺结核其他类型可侵犯其他器官，称为肺外结核潜伏感染全球约1/4人口感染潜伏性结核病

全球流行病学现状2022年全球报告约1030万新发病例，结核病是HIV感染者的主要死因。全球发病率每年下降约2%，但仍远低于消除目标要求。

中国结核病负担58/10万年发病率中国人口平均水平3全球排名中国是全球第三大结核病高负担国2.5:1地区差异农村地区比城市地区高3:1东西差距西部地区比东部沿海地区高

结核病传播途径传染源活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏释放带菌飞沫传播媒介悬浮在空气中的飞沫核可长时间存活感染途径健康人吸入含菌飞沫核后可能被感染高风险环境封闭、通风不良的空间大大增加传播风险

高危人群识别密切接触者结核病患者的家庭成员和近距离接触者免疫力低下人群HIV感染者、器官移植患者、使用免疫抑制剂人群职业暴露人群医护人员、监狱工作人员、社会福利机构工作者特殊生理状态人群老年人、儿童、孕妇、营养不良者

结核病临床表现呼吸系统症状持续咳嗽超过2-3周咳痰、咯血胸痛和呼吸困难全身症状低热或高热夜间盗汗疲乏无力体重明显减轻肺外结核症状淋巴结肿大骨关节疼痛泌尿系统异常神经系统症状

潜伏性结核感染潜伏性结核感染特点已感染结核菌但未发病无任何临床症状不具传染性胸片检查正常结核菌素试验或IGRA阳性潜伏感染重要性全球约1/4人口处于潜伏感染状态，是结核病的巨大潜在储库。约5-10%的潜伏感染者将在生命期内发展为活动性结核病。预防性治疗可降低60-90%的发病风险。

结核病诊断方法免疫学检测结核菌素皮肤试验(TST)和丙种干扰素释放试验(IGRA)病原学检测痰涂片显微镜检查和结核分枝杆菌培养分子生物学检测XpertMTB/RIF和其他核酸扩增技术影像学检查胸部X线检查和计算机断层扫描(CT)

影像学检查胸部X线检查经济实用的初筛工具。可发现肺部结核病灶，尤其是上叶后段和下叶背段。CT检查更高灵敏度，能发现早期和微小病变。可清晰显示空洞、钙化和支气管散播。随访评估定期影像学检查可评估治疗效果和疾病进展。治疗有效时病灶逐渐吸收钙化。

耐药性结核病耐多药结核病(MDR-TB)对两种最有效的一线抗结核药物异烟肼和利福平同时耐药。全球约占新发病例的3.6%。广泛耐药结核病(XDR-TB)在MDR-TB基础上，对至少一种氟喹诺酮类和一种二线注射药物也耐药。治愈率低于40%。耐药性产生原因不规范治疗、患者依从性差、药物质量不佳和直接接触耐药菌株是主要原因。

结核病与HIV共感染相互促进HIV增加结核病发病风险20-30倍，结核病加速HIV病程进展诊断挑战HIV感染者常表现非典型症状，痰涂片阴性率高，诊断复杂化治疗策略需协调抗结核和抗逆转录病毒治疗，注意药物相互作用防控整合结核病/HIV联合防治服务，包括双重筛查和预防性治疗

结核病防治策略框架发现主动筛查高危人群，提高病例发现率治疗实施标准化治疗，确保患者完成全程治疗预防接种卡介苗，对潜伏感染者进行预防性治疗中国结核病防治规划(2021-2025)以WHO的EndTB战略为基础，强调DOTS(直接观察下的短程治疗)策略在基层的全面实施。

早期发现与筛查被动发现医疗机构接诊有症状就诊者主动筛查针对高危人群开展定期筛查转诊系统建立基层与专科机构转诊网络技术创新移动X光车和快速分子诊断技术应用

标准化治疗方案治疗阶段用药组合疗程强化期异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇2个月持续期异烟肼+利福平4个月MDR-TB治疗至少4-5种有效药物组合18-24个月XDR-TB治疗个体化方案，可能包括新药≥24个月

药物不良反应管理肝功能损伤异烟肼、利福平和吡嗪酰胺可引起转氨酶升高和肝炎。治疗前后定期监测肝功能，出现症状应及时停药。视神经损伤乙胺丁醇可引起视力下降和色觉障碍。应定期进行视力检查，早期发现视力改变。皮疹和过敏反应各种抗结核药物均可引起。轻度可对症处理，严重者需停药并寻求专科医生建议。

患者管理与随访患者登记与评估确诊后全面评估患者情况，建立个人档案，制定管理计划。督导治疗实施全程督导服药，确保患者按时、按量、按规服药。可采用线下督导或视频督导。定期随访检查痰菌检查、胸片、肝功能等定期复查，评估治疗效果和不良反应。结果评估治疗结束时评定治疗结果：治愈、完成治疗、失败、死亡、失访或转出。

结核病预防措施卡介苗(BCG)接种中国在新生儿期普遍接种BCG疫苗，可预防儿童重症结核。疫苗保护率为60-80%，主要预防结核性脑膜炎和播散性结核。潜伏感染预防性治疗对TST或IGRA