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孕妇病情风险告知书

李XX，女，28岁，孕24周+3天（末次月经2023年2月15日，核对早孕期B超孕周相符），身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，现住XX市XX区XX路XX号。

既往史：2019年诊断“慢性乙型肝炎”（HBV-DNA持续阴性，未规律抗病毒治疗）；2021年因“左侧卵巢囊肿”行腹腔镜囊肿剔除术（术后病理提示良性）；否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；无输血史及药物过敏史。

孕产史：G2P0，2020年人工流产1次（孕7周），本次妊娠为自然受孕，孕6周查β-HCG12800IU/L，孕7周B超见胎芽胎心，孕11-13+6周NT值1.8mm，孕16周唐氏筛查低风险（21三体1:15000，18三体1:20000），孕20周系统B超提示“胎盘低置状态（胎盘下缘距宫颈内口约2.3cm）”，孕22周血常规示血红蛋白78g/L（参考值110-150g/L），血清铁蛋白12μg/L（参考值20-300μg/L），诊断“妊娠期缺铁性贫血（中度）”；孕24周门诊产检主诉“近3日间断下腹坠胀感，无阴道出血，胎动正常（约6次/2小时）”，收入院进一步评估。

一、当前病情综合评估

（一）主诉与现病史

孕妇于孕24周+1天无诱因出现下腹坠胀感，呈间歇性，每次持续约5-10分钟，每日发作3-5次，无规律宫缩痛，无腰背部酸痛，无阴道流液或出血，无恶心、呕吐、发热等不适。自感胎动与前3日无明显变化（自测胎动：早中晚各1小时分别为7次、8次、6次，合计21次/3小时）。

（二）体格检查

体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压118/75mmHg（基础血压约110/70mmHg）；神志清，面色稍苍白，结膜及甲床略苍白；心肺听诊未闻及异常杂音；腹部膨隆，宫高22cm（符合24周），腹围88cm，子宫张力软，未触及规律宫缩，无压痛及反跳痛；胎心率145次/分（电子胎心监护提示基线140-150次/分，变异良好，无减速）；外阴无红肿，阴道窥器检查见少量白色分泌物，宫颈长度3.2cm（经阴道超声测量），宫颈内口未开。

（三）辅助检查

1.血常规（2024年4月10日）：白细胞计数9.2×10?/L（参考值3.5-9.5×10?/L），中性粒细胞百分比72%（参考值40-75%），血红蛋白78g/L（中度贫血），红细胞压积26.5%（参考值35-45%），平均红细胞体积78fl（参考值82-100fl），平均血红蛋白含量24pg（参考值27-34pg），血小板计数210×10?/L（参考值125-350×10?/L）。

2.铁代谢（2024年4月10日）：血清铁蛋白12μg/L（提示铁储备严重不足），血清铁7.2μmol/L（参考值9-27μmol/L），总铁结合力68μmol/L（参考值45-72μmol/L）。

3.凝血功能（2024年4月10日）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间32秒（参考值25-35秒），纤维蛋白原4.2g/L（参考值2-4g/L，妊娠期生理性升高），D-二聚体0.8mg/L（参考值＜0.5mg/L，妊娠中晚期可轻度升高）。

4.肝功能（2024年4月10日）：谷丙转氨酶28U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值0-35U/L），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素4.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），白蛋白35g/L（参考值35-55g/L），HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBc（+），HBV-DNA定量＜1×102IU/mL（病毒载量低）。

5.超声检查（2024年4月10日）：

-胎儿：双顶径6.2cm（符合24周+1天），股骨长4.3cm（符合24周），羊水深度5.5cm（正常范围），胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口约2.1cm（较孕20周B超提示胎盘位置未明显上移），胎盘实质回声均匀，未见胎盘后血肿；

-宫颈：长度3.2cm（经阴道超声），宫颈内口闭合，未见漏斗征；

-子宫：肌层回声均匀，未见肌瘤及腺肌症表现。

6.胎心监护（2024年4月10日，持续20分钟）：胎心率基线140-150次/分，变异幅度10-15次/分，20分钟内出现3次胎动，伴胎心加速≥15次/分、持续≥15秒（反应型监护）。

二、母胎潜在风险分析

根据当前病情评估，孕妇存在“妊娠期缺铁性贫血（中度）”“胎盘低置状态”“慢性乙型肝炎病毒携带（低病毒载量）”等高危因素，结合孕周及临床表现，可能出现以下风险，需重点关注：

（一）与贫血相关的风险

1.胎儿缺氧及生长受限：孕妇血红蛋白降