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增强CT检查禁忌人群临床指南

一、概述

增强CT检查是在CT平扫基础上，通过静脉注射造影剂后再进行扫描的检查方法，它能够更清晰地显示病变的血供情况、与周围组织的关系等，有助于提高病变的检出率和定性诊断的准确性。然而，并非所有患者都适合进行增强CT检查，某些人群由于自身的生理或病理状态，进行该项检查可能会带来严重的不良反应甚至危及生命。因此，明确增强CT检查的禁忌人群并严格掌握检查指征至关重要。

二、绝对禁忌人群

（一）对造影剂严重过敏者

1.过敏反应机制

造影剂过敏反应的发生机制较为复杂，主要包括免疫介导和非免疫介导两种途径。免疫介导的过敏反应是由于机体免疫系统将造影剂识别为外来抗原，产生特异性抗体，当再次接触造影剂时，抗原-抗体反应激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，释放组胺、白三烯等生物活性介质，导致一系列过敏症状。非免疫介导的过敏反应则可能与造影剂直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放介质有关。

2.临床表现

对造影剂严重过敏者可能在接触造影剂后迅速出现严重的过敏症状，如过敏性休克、喉头水肿、严重的支气管痉挛等。过敏性休克表现为血压急剧下降、心率增快、意识障碍、皮肤苍白、冷汗等；喉头水肿可导致呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑，严重时可引起窒息；严重的支气管痉挛则表现为剧烈咳嗽、喘息、呼吸困难，肺部可闻及广泛的哮鸣音。

3.临床处理原则

对于已知对造影剂严重过敏的患者，绝对禁止进行增强CT检查。在临床工作中，详细询问患者的过敏史是非常重要的。一旦发现患者有造影剂严重过敏史，应及时告知患者及其家属不能进行该项检查，并建议选择其他替代检查方法，如MRI等。

（二）严重的甲状腺功能亢进未控制者

1.造影剂对甲状腺功能的影响

增强CT检查使用的含碘造影剂中含有大量的碘元素。对于正常甲状腺功能的患者，甲状腺可以通过自身的调节机制维持碘代谢的平衡。然而，严重的甲状腺功能亢进患者，其甲状腺处于高功能状态，对碘的摄取和利用异常活跃。使用含碘造影剂后，大量的碘进入体内，会进一步加重甲状腺的负担，导致甲状腺激素合成和释放增加，从而诱发甲状腺危象。

2.甲状腺危象的临床表现

甲状腺危象是一种严重的甲状腺功能亢进并发症，表现为高热（体温可超过39℃）、大汗淋漓、心动过速（心率可超过140次/分）、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻等，严重时可出现昏迷、休克，甚至危及生命。

3.临床处理原则

对于严重的甲状腺功能亢进未控制的患者，应在甲状腺功能控制正常后再考虑进行增强CT检查。在检查前，应检测患者的甲状腺功能指标，如T3、T4、TSH等。如果患者甲状腺功能异常，应请内分泌科医生会诊，给予规范的抗甲状腺药物治疗，待甲状腺功能恢复正常后，再评估是否可以进行增强CT检查。

（三）严重肾功能不全患者

1.造影剂肾病的发生机制

造影剂肾病是增强CT检查后常见的并发症之一，尤其在严重肾功能不全患者中更为常见。其发生机制主要与造影剂的高渗性、对肾小管上皮细胞的直接毒性作用以及肾髓质缺血等因素有关。造影剂的高渗性可导致肾血管收缩，减少肾血流量；同时，造影剂在肾小管内形成高浓度，直接损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管功能障碍；此外，造影剂还可引起肾髓质缺血，进一步加重肾损伤。

2.肾功能不全患者的风险评估

严重肾功能不全患者的肾小球滤过率（GFR）明显降低，肾脏对造影剂的排泄能力下降，造影剂在体内蓄积时间延长，发生造影剂肾病的风险显著增加。一般认为，当GFR＜30ml/（min·1.73m2）时，患者发生造影剂肾病的风险较高。此外，患者的年龄、基础疾病（如糖尿病、高血压等）、脱水状态等因素也会影响造影剂肾病的发生风险。

3.临床处理原则

对于严重肾功能不全患者，原则上不建议进行增强CT检查。如果病情确实需要，应在检查前充分评估患者的肾功能状态，权衡检查的利弊。在检查前，应给予患者充分的水化治疗，以增加尿量，促进造影剂的排泄。水化治疗一般在检查前6-12小时开始，静脉滴注生理盐水，速度为1-2ml/（kg·h），持续至检查后6-12小时。同时，应尽量选择低渗或等渗造影剂，减少造影剂的剂量。检查后，应密切监测患者的肾功能变化，及时发现并处理造影剂肾病。

三、相对禁忌人群

（一）轻度肾功能不全患者

1.风险评估

轻度肾功能不全患者（GFR30-60ml/（min·1.73m2））发生造影剂肾病的风险较严重肾功能不全患者低，但仍高于正常肾功能人群。此类患者的肾脏储备功能已经有所下降，在使用造影剂后，肾脏负担会进一步加重，有一定的概率发生造影剂肾病。此外，患者的其他合并因素，如年龄、糖尿病、高血压等，也会增加造影剂肾病的发生风险。

2.临床处理原则

对于轻度肾功能不全患者，在进行增强C