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2025年麻醉科综合目标考核细则

医疗质量与安全

麻醉操作规范执行率

考核标准：严格按照《临床麻醉操作规范》进行各项麻醉操作，包括但不限于气管插管、硬膜外穿刺、腰麻、神经阻滞等。每月随机抽取20份麻醉记录，检查操作流程是否规范，操作规范执行率应达到95%以上。

评分方法：每发现1例操作不规范，扣1分；操作规范执行率低于90%，该项不得分。

数据来源：麻醉记录单、手术麻醉信息系统。

麻醉相关并发症发生率

考核标准：密切监测麻醉相关并发症的发生情况，如反流误吸、低血压、高血压、心律失常、麻醉过敏等。年度麻醉相关并发症发生率应控制在1%以内。

评分方法：每发生1例麻醉相关并发症，扣2分；并发症发生率超过2%，该项不得分。

数据来源：麻醉记录单、术后随访记录、不良事件报告系统。

麻醉苏醒延迟发生率

考核标准：严格掌握麻醉药物的使用剂量和时间，避免麻醉苏醒延迟。麻醉苏醒延迟（指术后超过2小时未苏醒）发生率应控制在0.5%以内。

评分方法：每发生1例麻醉苏醒延迟，扣3分；发生率超过1%，该项不得分。

数据来源：麻醉记录单、术后护理记录。

麻醉期间严重差错事故发生率

考核标准：杜绝麻醉期间严重差错事故的发生，如用错药、输错血、误切组织器官等。严重差错事故发生率应为0。

评分方法：每发生1例严重差错事故，该项不得分，并按照医院相关规定进行严肃处理。

数据来源：不良事件报告系统、医疗事故鉴定报告。

医疗服务

患者满意度

考核标准：定期开展患者满意度调查，了解患者对麻醉科医疗服务的评价。患者满意度应达到90%以上。

评分方法：采用问卷调查的方式，每月随机抽取30名患者进行调查。患者满意度每降低1个百分点，扣1分；满意度低于80%，该项不得分。

数据来源：患者满意度调查问卷。

手术科室满意度

考核标准：加强与手术科室的沟通与协作，及时了解手术科室对麻醉科的需求和意见。手术科室满意度应达到90%以上。

评分方法：每季度向手术科室发放满意度调查问卷，共发放10份。手术科室满意度每降低1个百分点，扣1分；满意度低于80%，该项不得分。

数据来源：手术科室满意度调查问卷。

麻醉会诊及时率

考核标准：接到手术科室的麻醉会诊请求后，应在10分钟内到达会诊地点（急会诊）或24小时内完成会诊（普通会诊）。麻醉会诊及时率应达到95%以上。

评分方法：每发现1例会诊不及时，扣1分；会诊及时率低于90%，该项不得分。

数据来源：会诊申请单、会诊记录。

麻醉前访视率

考核标准：对每一位手术患者进行麻醉前访视，了解患者的病情、病史、过敏史等情况，评估患者的麻醉耐受性。麻醉前访视率应达到100%。

评分方法：每发现1例未进行麻醉前访视，扣2分；访视率低于95%，该项不得分。

数据来源：麻醉前访视记录。

医疗效率

麻醉开始时间准时率

考核标准：按照手术安排的时间准时开始麻醉，麻醉开始时间准时率应达到90%以上。

评分方法：每月随机抽取20台手术，检查麻醉开始时间是否准时。每发现1例麻醉开始时间延迟超过15分钟，扣1分；准时率低于80%，该项不得分。

数据来源：手术麻醉信息系统。

麻醉后恢复室周转时间

考核标准：优化麻醉后恢复室的管理流程，缩短患者在恢复室的停留时间。麻醉后恢复室平均周转时间应控制在60分钟以内。

评分方法：每月统计恢复室患者的周转时间，计算平均周转时间。平均周转时间每超过10分钟，扣1分；超过90分钟，该项不得分。

数据来源：麻醉后恢复室护理记录。

麻醉科床位周转率

考核标准：合理安排麻醉科床位，提高床位利用率。麻醉科床位周转率应达到15次/月以上。

评分方法：每月统计麻醉科床位的使用情况，计算床位周转率。床位周转率每降低1次/月，扣1分；低于10次/月，该项不得分。

数据来源：医院信息系统。

教学科研

教学工作

临床带教质量

考核标准：承担实习医生、进修医生的临床带教任务，制定详细的带教计划，定期开展教学查房、病例讨论等教学活动。实习医生、进修医生对带教老师的满意度应达到90%以上。

评分方法：每季度对实习医生、进修医生进行问卷调查，了解他们对带教老师的评价。满意度每降低1个百分点，扣1分；满意度低于80%，该项不得分。

数据来源：实习医生、进修医生满意度调查问卷。

理论授课质量

考核标准：定期为实习医生、进修医生开展理论授课，授课内容应具有针对性、实用性和前沿性。理论授课的评价得分应达到85分以上（满分100分）。

评分方法：每次授课结束后，由听课人员对授课老师的教学内容、教学方法、教学效果等方面进行评分。平均得分每降低1分，扣1分；得分低于80分，该项不得分。