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右心声学造影指南

患者评估

在进行右心声学造影之前，需要对患者进行全面的评估。详细询问患者的病史，包括是否有呼吸困难、发绀、晕厥等症状，以及是否有先天性心脏病、肺部疾病、脑血管疾病等基础疾病。了解患者的过敏史，特别是对造影剂的过敏情况，以避免过敏反应的发生。进行全面的体格检查，重点检查心脏和肺部的体征，如心脏杂音、呼吸音等。同时，评估患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，确保患者身体状况能够耐受造影检查。

实验室检查

完善相关的实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等。血常规可以了解患者的血细胞数量和形态，评估是否存在感染、贫血等情况。凝血功能检查有助于判断患者的凝血状态，避免在造影过程中出现出血等并发症。肝肾功能检查可以评估患者的肝脏和肾脏功能，因为造影剂需要通过肝脏和肾脏代谢，肝肾功能异常可能会影响造影剂的排泄。传染病筛查可以了解患者是否患有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病，以便在检查过程中采取相应的防护措施。

影像学检查

进行心电图检查，了解患者的心脏电活动情况，判断是否存在心律失常、心肌缺血等异常。胸部X线检查可以观察患者的肺部形态、大小和结构，了解是否存在肺部疾病。心脏超声检查是右心声学造影前的重要检查项目，通过心脏超声可以初步评估心脏的结构和功能，确定是否存在可能需要造影进一步明确的病变，如房间隔缺损、卵圆孔未闭等。

造影剂准备

常用的右心声学造影剂有多种，如生理盐水振荡法制备的造影剂。具体制备方法为：取两支10ml注射器，一支抽取8ml生理盐水，另一支抽取2ml空气，将两支注射器通过三通接头连接，然后快速来回推注20次左右，使生理盐水和空气充分混合，形成均匀的微气泡混悬液。制备好的造影剂应在短时间内使用，以保证微气泡的稳定性和造影效果。

仪器设备准备

选择合适的超声诊断仪，确保仪器性能良好，具备清晰的图像显示和准确的测量功能。配备合适的探头，一般选用2-5MHz的探头，以满足不同患者和检查部位的需求。检查超声诊断仪的各项参数设置，如增益、时间增益补偿、深度等，使其处于最佳状态。同时，准备好连接探头和超声诊断仪的电缆线，确保连接牢固，信号传输稳定。

右心声学造影操作流程

患者体位

患者一般取左侧卧位，角度约为30°-45°，这样可以使心脏的位置更有利于超声探头的观察。同时，患者应保持安静，避免剧烈呼吸和身体移动，以减少对图像质量的影响。如果患者不能耐受左侧卧位，也可以根据实际情况采取平卧位或其他合适的体位。

超声探头放置

将超声探头涂抹适量的耦合剂后，轻轻放置在患者胸部合适的位置。通常先在胸骨旁左心室长轴切面观察心脏的大致结构，确定心脏的位置和大小。然后逐步调整探头的角度和方向，获取清晰的四腔心切面图像。在四腔心切面图像中，可以清晰地观察到左右心房、左右心室的形态和结构，以及房间隔的情况。

造影剂注射

在获取清晰的四腔心切面图像后，选择合适的静脉进行穿刺。一般选择肘静脉或贵要静脉，因为这些静脉位置表浅，易于穿刺。使用头皮针穿刺成功后，将制备好的造影剂通过头皮针缓慢注入静脉内。注射过程中要注意观察患者的反应，如是否有疼痛、不适等症状。同时，要控制好注射速度，一般以每秒1-2ml的速度为宜。

图像采集

在注射造影剂的同时，启动超声诊断仪的图像采集功能。连续观察并记录造影剂在右心房、右心室的充盈情况，以及是否有造影剂通过房间隔进入左心房的情况。图像采集应包括多个心动周期，以全面观察造影剂的动态变化。采集过程中要注意调整超声诊断仪的参数，如增益、时间增益补偿等，以保证图像的清晰度和对比度。

特殊动作配合

在注射造影剂的过程中，可以让患者配合做一些特殊动作，如Valsalva动作。具体方法为：让患者深吸气后紧闭声门，用力做呼气动作，持续10-15秒。Valsalva动作可以增加胸腔内压力，改变心脏内的血流动力学状态，有助于发现一些在常规情况下不易发现的右向左分流。在患者做Valsalva动作时，要密切观察超声图像的变化，记录造影剂的流动情况。

右心声学造影图像分析

正常表现

在正常情况下，注射造影剂后，首先可以看到造影剂微气泡快速进入右心房，右心房内出现密集的点状回声。随着心脏的收缩和舒张，造影剂微气泡进入右心室，右心室内也充满点状回声。由于正常情况下房间隔是完整的，不会有造影剂微气泡通过房间隔进入左心房，所以左心房内始终保持无回声状态。

异常表现

-房间隔缺损：如果存在房间隔缺损，注射造影剂后可以看到造影剂微气泡通过房间隔缺损处从右心房进入左心房。在超声图像上表现为左心房内出现点状回声，且与右心房内的造影剂微气泡有明显的连续性。根据造影剂进入左心房的时间和数量，可以初步判断房间隔缺损的大小和分流量。一般来说，造影剂进入