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口腔内科检查流程与规范

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目录

CATALOGUE

02

器械使用规范

03

常见病症诊断

04

影像学检查应用

05

检查记录与沟通

06

后续处理建议

01

基础检查流程

01

基础检查流程

PART

口腔黏膜颜色

粉红色为正常，异常颜色可能指示疾病。

01

口腔黏膜湿度

适度湿润为正常，过干或过湿可能存在异常。

02

口腔黏膜完整性

无溃疡、糜烂或斑块，注意任何异常凸起或凹陷。

03

口腔黏膜弹性

良好的弹性为正常，失去弹性可能表示纤维化或炎症。

04

口腔黏膜评估标准

牙齿状况分级检查

牙齿龋坏程度

牙齿缺失情况

牙齿磨耗程度

牙齿发育异常

根据龋洞深度、颜色和范围分级，评估牙齿受损情况。

记录缺失牙齿的位置、数量和原因，评估对咀嚼功能的影响。

观察牙齿磨损、磨耗和酸蚀情况，判断磨损原因。

包括形态、大小、颜色和结构异常，及时发现并处理。

牙周组织健康分析

牙龈状况

评估牙龈颜色、形态和质地，有无红肿、出血或退缩。

牙周探诊深度

测量牙周袋深度，判断牙周组织的健康状况。

牙周附着水平

评估牙齿与牙槽骨之间的附着情况，确定牙周病的发展阶段。

牙石和菌斑情况

检查牙齿表面和牙周袋内是否有牙石和菌斑，评估口腔卫生状况。

02

器械使用规范

PART

探针操作安全要点

探针设计

探针尖端应光滑、尖锐，易于探测牙齿表面和牙缝。

01

探查深度

探针插入牙缝时应轻柔，避免损伤牙龈和牙周组织。

02

探查顺序

按照一定顺序进行探查，避免遗漏牙齿和牙面。

03

探查力度

使用适当力度，以免对牙齿造成损伤。

04

口镜辅助观察技巧

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选择合适大小的口镜，以便更好地观察口腔内部。

口镜选择

利用口镜反射原理，观察牙齿表面、牙缝和口腔黏膜。

观察方法

调整口镜角度，使光线反射到需要观察的部位。

口镜角度

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03

02

结合探针和其他检查方法，辅助诊断口腔疾病。

辅助诊断

04

镊子夹持无菌要求

镊子选择

镊子夹持

传递方式

存放要求

选用符合标准的无菌镊子，确保操作过程无菌。

用镊子夹持无菌棉球、纱布等物品时，应避免污染。

镊子传递时，应避免接触其他物品，保持无菌状态。

使用后的镊子应放回无菌容器内，以备下次使用。

03

常见病症诊断

PART

浅龋

牙齿龋坏仅限于釉质，无明显症状，对冷热刺激无反应或轻微敏感。

中龋

龋坏已达牙本质浅层，形成明显龋洞，对冷热刺激敏感，探诊时有酸痛感。

深龋

龋坏深入牙本质深层，接近牙髓，可出现食物嵌塞痛、冷热刺激痛或自发痛。

龋病分级诊断标准

牙髓炎临床判断依据

自发痛、阵发性痛、夜间痛，疼痛可放射至头面部。

疼痛症状

深龋洞或牙体其他病损，牙髓暴露。

牙体缺损

异常或敏感，晚期可能出现牙髓失活。

牙髓活力测试

探及深龋洞或穿髓孔，有剧烈疼痛。

探诊检查

疼痛性质

自发性、持续性痛，咬合时疼痛加剧。

01

牙体病变

深龋洞或根管治疗不完善，根尖周组织破坏。

02

牙周组织

根尖区牙龈红肿、压痛，可触及波动感，牙周袋形成。

03

影像学检查

根尖周骨质破坏，牙槽骨吸收，根尖周膜增宽。

04

根尖周炎鉴别要点

04

影像学检查应用

PART

X光片读片核心步骤

观察牙冠和牙根

评估牙周组织

识别解剖结构

评估治疗效果

通过X光片，观察牙冠和牙根的形态、位置和健康状况，包括龋齿、牙折、牙髓病变等。

评估牙槽骨、牙周膜、牙周间隙和根尖周组织的情况，判断牙周病的程度和类型。

识别下颌骨、上颌骨、上颌窦、下鼻甲等重要解剖结构，避免误诊和误治。

对比治疗前后的X光片，评估治疗效果和病情变化。

CBCT适应症与禁忌

适应症

适用于口腔颌面部的复杂病变，如埋伏牙、阻生智齿、根尖周病变、囊肿、肿瘤等。

01

禁忌症

对于孕妇、儿童、甲状腺疾病患者等敏感人群应慎用或避免使用CBCT，以减少辐射风险。

02

注意事项

在使用CBCT时，应遵循医疗放射防护原则，尽量降低患者的辐射剂量。

03

影像与临床结合分析

影像与临床检查相结合

X光片和CBCT等影像检查结果应与临床检查相结合，综合分析患者的病情。

影像与病史相结合

影像与诊断相结合

在解读影像时，应充分考虑患者的病史和临床表现，避免片面依赖影像结果。

影像检查是辅助诊断的重要手段，但并不能替代临床诊断，最终诊断应结合影像和临床综合分析。

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05

检查记录与沟通

PART

标准化病历书写规范

要求医生按照规定的格式和内容书写病历，包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、检查、诊断、治疗及随访等。

病历书写

详细记录口腔内的各种病变，包括牙齿、牙周、黏膜、舌、唾液分泌等，描述病变的部位、大小、形态、颜色、质地等。

口腔检查记录

按照检查顺序，记录每个检查项目的结果，包括正常或异常，并对异常结果进行详细描述和评估。

检查结