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演讲人：
日期:
急性肺水肿护理查房
CATALOGUE
目录
01
概述与病理生理
02
护理评估要点
03
急救护理措施
04
用药监护重点
05
并发症监测与预防
06
健康教育与出院指导
01
概述与病理生理
疾病定义与临床表现
疾病定义
急性肺水肿是由于肺毛细血管内压力急剧升高或通透性增加，导致液体从血管内渗入肺泡、肺间质和细支气管，引起严重呼吸功能障碍的临床综合征。
01
典型临床表现
患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，听诊可闻及双肺广泛湿啰音，常伴有面色苍白、大汗淋漓、心率增快等循环系统症状。
体征特点
可出现发绀、颈静脉怒张、第三心音奔马律等体征，严重者可出现意识障碍、血压下降等休克表现。
影像学特征
胸部X线显示双肺门蝴蝶状阴影，肺纹理增粗，肺野透亮度降低，可见KerleyB线等间质性肺水肿征象。
02
03
04
心血管系统诱因
急性心肌梗死、严重心律失常、高血压危象等导致左心室功能急剧下降，左心房压力升高，肺静脉回流受阻。
容量负荷过重
短时间内大量输液或输血，尤其在心功能不全患者中易诱发肺毛细血管静水压急剧升高。
神经系统因素
颅脑损伤、脑血管意外等通过神经反射机制引起肺血管收缩和通透性增加。
其他系统因素
急性肾功能衰竭导致水钠潴留，严重感染引起的全身炎症反应，过敏反应导致的毛细血管通透性增加等。
急性发作诱因分析
病理生理机制简述
低氧血症加重心肌缺氧，进一步恶化心功能，形成心功能不全-肺水肿-缺氧的恶性循环。
恶性循环机制
肺泡内液体积聚导致通气/血流比例失调，氧弥散障碍，出现严重低氧血症。
气体交换障碍
炎症介质、缺氧等因素导致内皮细胞连接破坏，血管通透性增加，富含蛋白的液体渗出。
肺泡-毛细血管屏障破坏
左心室舒张末压升高→左心房压力升高→肺静脉压升高→肺毛细血管静水压升高→液体渗出至肺泡和间质。
血流动力学改变
02
护理评估要点
生命体征动态监测
心率与心律变化
密切观察收缩压与舒张压变化，识别高血压危象或低血压休克倾向，及时调整血管活性药物用量。
血压波动分析
血氧饱和度监测
体温异常筛查
持续监测心电图及脉率，关注是否存在心动过速、心律失常等表现，警惕心肌缺血或心功能恶化。
通过脉氧仪实时评估氧合状态，结合血气分析结果判断是否存在低氧血症或二氧化碳潴留。
监测发热或低体温现象，排查感染性并发症或末梢循环衰竭可能。
呼吸系统症状观察
呼吸困难程度分级
记录呼吸频率、节律及辅助呼吸肌使用情况，评估是否存在端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等典型表现。
02
04
03
01
咳痰性状分析
观察痰液颜色（粉红色泡沫痰提示肺泡出血）、黏稠度及量，必要时留取标本进行微生物检测。
肺部听诊特征
系统性描述湿啰音分布范围（如双肺底或全肺野）、哮鸣音出现时机，动态跟踪肺部体征变化。
呼吸功消耗评估
通过呼吸频率与深度、鼻翼扇动、三凹征等指标判断呼吸肌疲劳风险。
循环负荷评估指标
中心静脉压监测
通过CVP数值结合临床体征（如颈静脉怒张）评估右心前负荷状态，指导液体管理策略。
尿量与比重追踪
记录每小时尿量及尿比重变化，鉴别肾前性少尿与急性肾损伤，反映肾脏灌注情况。
四肢末梢循环检查
评估皮肤温度、毛细血管再充盈时间及下肢水肿程度，辅助判断液体潴留与组织灌注状态。
血流动力学参数整合
结合心输出量、肺动脉楔压等数据（如有创监测），量化分析心脏前后负荷平衡关系。
03
急救护理措施
体位管理与氧疗实施
高斜坡卧位调整
将患者床头抬高30-45度，减少静脉回流以降低肺循环压力，同时保持下肢下垂促进血液淤积于下肢，减轻心脏前负荷。
高流量吸氧干预
采用面罩或鼻导管给予6-8L/min氧气，严重者需配合储氧面罩或无创通气，维持血氧饱和度＞90%，必要时使用20%-30%酒精湿化氧气以降低肺泡表面张力。
呼吸监测与评估
持续监测呼吸频率、深度及血氧变化，观察有无发绀、三凹征等缺氧体征，及时调整氧疗方案。
药物应用配合要点
利尿剂快速给药
遵医嘱静脉推注呋塞米20-40mg，记录尿量及电解质变化，警惕低钾血症发生，必要时联合使用托拉塞米增强利尿效果。
血管扩张剂精准调控
硝酸甘油或硝普钠微量泵入时需严格监测血压，初始剂量从5μg/min开始，每5分钟调整一次至收缩压维持在90-100mmHg，避免血压骤降。
强心药物协同使用
西地兰等洋地黄类药物需稀释后缓慢静注，监测心率及心电图变化，预防洋地黄中毒，合并肾功能不全者需减量。
气道管理设备预检
除颤仪每日完成自检并置于待机模式，设置同步电复律能量为50-100J，备好体外起搏电极片及急救药品如肾上腺素、阿托品等。
循环支持系统调试
监测仪器实时校准
心电监护仪连接三导联以上电极，调整报警阈值（心率＜50或＞120次/分，SpO2＜90%），有创血压监测管路
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