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2025年浙江省医疗卫生系统招聘考试（重症医学）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、关于急性肺损伤（ALI）的病理生理机制，下列哪项描述正确？

A.肺血管内皮细胞广泛坏死

B.炎症因子风暴导致肺泡-毛细血管屏障破坏

C.肺间质纤维化是主要病理改变

D肺动脉高压显著升高

【参考答案】B

【解析】ALI的病理核心是炎症因子风暴（如IL-6、TNF-α）破坏肺泡-毛细血管屏障，导致液体渗漏。选项A、C、D分别描述的是肺动脉高压（PAH）、肺纤维化（PF）和ALI的严重阶段（如ARDS），与ALI早期机制不符。

2、俯卧位通气在重症肺炎患者中的应用主要改善哪种通气问题？

A.氧合指数

B.肺内分流

C.支气管痉挛

D.气道阻力

【参考答案】B

【解析】俯卧位通过重力作用促进静脉血液回流至肺泡区域，改善通气/血流比例失调，减少肺内分流。氧合指数（A）与机械通气参数相关，支气管痉挛（C）和气道阻力（D）通常通过支气管扩张剂或调整头位缓解。

3、重症患者使用糖皮质激素时，下列哪种情况需谨慎？

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

B.严重感染伴高热

C.脓毒症早期

D.胰岛素抵抗状态

【参考答案】C

【解析】糖皮质激素可抑制抗炎反应，脓毒休克早期（24小时）使用可能加重炎症风暴。而ARDS（A）、严重感染伴高热（B）和胰岛素抵抗（D）是激素治疗的常规适应症。

4、关于机械通气患者氧疗参数，哪项正确？

A.FiO?≤60%可避免氧中毒

B.PEEP≥15cmH?O可改善氧合

C.氧合指数（PaO?/FiO?）200时首选无创通气

D.氧流量＞5L/min可减少呼吸机相关性肺炎

【参考答案】B

【解析】PEEP通过增加功能残气量改善氧合，但需个体化调整（B）。FiO?≤60%可能无法满足氧合需求（A错误）。氧合200时需综合评估，无创通气可能作为过渡（C不绝对）。氧流量与肺炎无直接关联（D错误）。

5、脓毒症休克早期液体复苏推荐使用哪种晶体液？

A.等渗盐水（0.9%）

B.碳酸氢钠溶液

C.乳酸钠林格液

D.高渗盐水

【参考答案】A

【解析】2016年SurvivingSepsisCampaign指南推荐使用等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）进行初始复苏。碳酸氢钠（B）用于代谢性酸中毒，高渗盐水（D）仅限血钠＜130mmol/L时使用。

6、重症患者疼痛评估工具中，VAS评分的满分对应？

A.无痛（0分）

B.间歇性疼痛（1-3分）

C.严重疼痛（7-10分

D.持续性剧痛（4-6分）

【参考答案】C

【解析】VAS评分0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛。7-10分提示需强化镇痛（C）。4-6分为中度疼痛（D），1-3分为轻度（B）。

7、关于重症肺炎的抗生素选择，下列哪项错误？

A.革兰氏阴性菌感染首选哌拉西林他唑巴坦

B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）首选万古霉素

C.革兰氏阳性菌肺炎首选头孢曲松

D.病原菌未明时联合两种广谱抗生素

【参考答案】C

【解析】头孢曲松对革兰氏阴性菌有效，但对肺炎链球菌（常见肺炎病原）覆盖不足，应选用β-内酰胺类联合大环内酯类。MRSA（B）首选万古霉素，哌拉西林他唑巴坦（A）对产ESBL菌有效。

8、重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施不包括？

A.下肢间歇性加压装置

B.低分子肝素皮下注射

C.抬高床头30°

D.鼓励早期下床活动

【参考答案】C

【解析】抬高床头（C）可能减少下肢静脉回流，增加DVT风险。其他选项均为有效预防措施。

9、关于重症患者营养支持，下列哪项正确？

A.早期肠内营养可降低感染风险

B.肠内营养首选要素饮食

C.营养风险评分≥15分需鼻饲

D.胃排空延迟禁用肠内营养

【参考答案】A

【解析】早期肠内营养（A）可维护肠道屏障功能。要素饮食（B）适用于吸收不良，但常规重症患者首选整蛋白配方。营养风险评分≥15分需强化支持（C）。胃排空延迟需调整喂养速度而非完全禁用（D错误）。

10、患者因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气，呼气末正压（PEEP）的最佳范围是？

A.4-6cmH2O

B.6-8cmH2O

C.8-cmH2O

D.10-12cmH2O

【参考答案】B

【解析】ARDS机械通气推荐采用PEEP-PL（最佳呼气末正压）策略，研究显示6-8cmH2O可改善氧合并减少气压伤风险，高于此范围可能增加肺泡塌陷和并发症。

11、镇静药物中，对呼吸抑制最小的药物是？

A.丙泊酚

B.瑞芬太尼

C.氯