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2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急诊科接诊一名58岁男性患者，突发胸痛伴大汗，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，最可能的诊断是：

A.急性前壁心肌梗死

B.急性下壁心肌梗死

C.急性前间壁心肌梗死

D.急性侧壁心肌梗死

【参考答案】B

【解析】Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。前壁（V1–V4）、前间壁（V1–V3）、侧壁（I、aVL、V5–V6）对应不同导联。本例定位明确，应首选溶栓或介入治疗。

2、下列哪项是诊断急性呼吸衰竭的血气分析标准？

A.PaO?60mmHg，伴或不伴PaCO?50mmHg

B.PaO?70mmHg，PaCO?60mmHg

C.PaO?50mmHg，PaCO?40mmHg

D.PaO?80mmHg，PaCO?45mmHg

【参考答案】A

【解析】急性呼吸衰竭诊断标准为：海平面、静息、吸空气状态下，PaO?60mmHg（Ⅰ型）或PaO?60mmHg伴PaCO?50mmHg（Ⅱ型）。该标准反映氧合和通气功能障碍，是急诊评估呼吸困难的重要依据。

3、一名25岁女性因误服大量地西泮1小时就诊，目前意识模糊，呼吸浅慢，首选处理措施是：

A.立即洗胃

B.静脉注射氟马西尼

C.气管插管

D.静脉注射纳洛酮

【参考答案】B

【解析】地西泮属苯二氮?类药物，过量导致中枢抑制，氟马西尼为特异性拮抗剂。纳洛酮用于阿片类中毒。洗胃应在1小时内且气道保护下进行。本例已1小时，且存在呼吸抑制，应先拮抗再评估是否洗胃。

4、急诊处理高血压急症时，首选静脉降压药物是：

A.硝普钠

B.硝苯地平口服

C.卡托普利口服

D.利血平肌注

【参考答案】A

【解析】硝普钠可迅速、平稳降压，作用时间短，便于调控，适用于高血压脑病、主动脉夹层等急症。硝苯地平口服起效慢且不可控，卡托普利起效较慢，利血平作用延迟且副作用多，均不推荐用于紧急降压。

5、下列哪项是心肺复苏时胸外按压的正确深度？

A.2–3cm

B.4–5cm

C.5–6cm

D.6–7cm

【参考答案】C

【解析】成人胸外按压深度应为5–6cm，过浅影响心输出量，过深可致肋骨骨折。按压频率100–120次/分，保证充分胸廓回弹。这是国际心肺复苏指南核心内容，直接关系复苏成功率。

6、急性一氧化碳中毒患者最典型的皮肤表现是：

A.面部潮红

B.口唇樱桃红色

C.全身发绀

D.皮肤苍白

【参考答案】B

【解析】一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，导致组织缺氧，典型体征为口唇、黏膜呈樱桃红色。此特征有助于与其他中毒或缺氧状态鉴别。确诊需测定碳氧血红蛋白浓度。

7、下列哪项是急性胰腺炎最常见的病因？

A.高脂血症

B.酒精

C.胆道结石

D.药物

【参考答案】C

【解析】胆道结石为我国急性胰腺炎最常见病因，占50%以上，结石阻塞胰管开口引发胰酶激活。酒精是欧美常见病因。高脂血症、药物等为次要原因。明确病因有助于预防复发。

8、急诊评估疑似蛛网膜下腔出血的首选影像学检查是：

A.头颅CT平扫

B.头颅MRI

C.脑血管造影（DSA）

D.腰椎穿刺

【参考答案】A

【解析】头颅CT平扫在发病6小时内对蛛网膜下腔出血敏感度达90%以上，是首选筛查手段。若CT阴性但临床高度怀疑，可行腰穿查脑脊液是否呈均匀血性。DSA用于明确动脉瘤位置。

9、下列哪项符合重度哮喘急性发作的临床表现？

A.呼吸频率24次/分

B.能说整句

C.奇脉，哮鸣音减弱

D.PaO?70mmHg

【参考答案】C

【解析】重度发作时，呼吸频率常30次/分，只能说单词，出现奇脉（25mmHg），哮鸣音减弱或消失提示气道严重阻塞，为危险征象。PaO?通常60mmHg。

10、急诊处理张力性气胸的首选措施是：

A.胸腔闭式引流

B.立即胸腔穿刺减压

C.高流量吸氧

D.气管插管

【参考答案】B

【解析】张力性气胸为危及生命的急症，胸腔内压力持续升高，压迫心肺。应立即在患侧第二肋间锁骨中线处穿刺减压，随后置管引流。延迟处理可致循环衰竭死亡。

11、下列哪项是诊断糖尿病酮症酸中毒的关键实验室指标？

A.血糖11.1mmol/L

B.动脉血pH7.3，伴尿酮阳性

C.血钾5.5mmol/L

D.血钠130mmol/L

【参考答案】B

【解析】DKA诊断标准包括：高血糖（通常13.9mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.3或HCO??18mmol/L）、酮血症或酮尿。B