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2025年风湿免疫科知识检测及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高？

A.ANA

B.抗dsDNA

C.抗Sm

D.抗Ro

答案：C

解析：抗Sm抗体仅见于SLE，阳性率约20%–30%，但特异性99%；抗dsDNA虽特异，但亦可见于少数干燥综合征；ANA敏感性高而特异性低；抗Ro可见于干燥综合征及亚急性皮肤型红斑狼疮。

2.类风湿关节炎（RA）最早出现的影像学改变是：

A.关节间隙狭窄

B.骨侵蚀

C.骨质疏松

D.骨赘形成

答案：C

解析：RA炎症介导的破骨细胞活化先于骨侵蚀，早期即可见关节周围骨质疏松；骨侵蚀需3–6个月才出现；骨赘为退行性改变。

3.下列哪项不是抗磷脂抗体综合征（APS）的临床标准？

A.静脉血栓

B.动脉血栓

C.血小板减少

D.反复流产

答案：C

解析：血小板减少属于实验室标准，而非临床标准；临床标准包括血管血栓及妊娠并发症。

4.痛风急性期首选药物为：

A.别嘌醇

B.苯溴马隆

C.秋水仙碱

D.非布司他

答案：C

解析：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆为降尿酸药，急性期使用可加重症状；秋水仙碱通过抑制NLRP3炎症小体快速止痛。

5.干燥综合征（pSS）特征性病理改变为：

A.滑膜增生伴淋巴滤泡

B.唇腺灶性淋巴细胞浸润（FLS）

C.血管中心性坏死

D.肉芽肿伴多核巨细胞

答案：B

解析：FLS指每4mm2腺体组织≥50个淋巴细胞聚集，灶评分≥1为诊断必需；其余选项分别对应RA、ANCA相关血管炎及结节病。

6.系统性硬化症（SSc）肺高压筛查首选无创检查：

A.高分辨率CT

B.肺功能

C.经胸超声心动图

D.右心导管

答案：C

解析：超声估测肺动脉收缩压36mmHg需进一步右心导管确诊；HRCT评估间质病变；肺功能示DLco下降提示早期血管病变。

7.成人Still病（AOSD）最具特征性的皮疹是：

A.蝶形红斑

B.向阳性皮疹

C.一过性鲑鱼色斑

D.荨麻疹样斑块

答案：C

解析：AOSD皮疹于高热时呈现，热退后消散，呈橙红色斑疹或斑片，常累及躯干四肢；蝶形红斑为SLE；向阳性为皮肌炎。

8.ANCA相关性血管炎（AAV）中，与PR3-ANCA相关性最强的是：

A.显微镜下多血管炎

B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎

C.肉芽肿性多血管炎

D.结节性多动脉炎

答案：C

解析：肉芽肿性多血管炎（GPA）70%–90%PR3-ANCA阳性；MPA以MPO-ANCA为主；EGPA多为MPO；PAN为免疫复合物型，ANCA阴性。

9.下列哪项药物与药物性红斑狼疮（DILE）无关？

A.肼屈嗪

B.普鲁卡因胺

C.青霉素

D.米诺环素

答案：C

解析：青霉素极少诱发DILE；肼屈嗪、普鲁卡因胺、米诺环素均为常见致DILE药物，机制为药物代谢产物诱导表位扩散。

10.白塞病（BD）针刺反应阳性提示：

A.血管炎活动度

B.皮肤高敏反应

C.血栓风险

D.神经受累

答案：B

解析：针刺反应为BD特异性皮肤高敏，24–48h后出现脓疱；与血栓、神经受累无直接对应关系。

11.幼年特发性关节炎（JIA）全身型（sJIA）诊断必备条件是：

A.关节炎≥6周

B.发热≥2周

C.类风湿因子阳性

D.浆膜炎

答案：A

解析：sJIA需满足关节炎≥6周+发热≥2周（每日峰热≥39℃并伴一过性皮疹）；RF阳性排除sJIA诊断。

12.下列哪项生物制剂靶向IL-17A？

A.托珠单抗

B.司库奇尤单抗

C.利妥昔单抗

D.阿巴西普

答案：B

解析：司库奇尤单抗为全人源IgG1κ抗IL-17A单抗，用于银屑病关节炎及强直性脊柱炎；托珠单抗抗IL-6R；利妥昔单抗抗CD20；阿巴西普为CTLA4-Ig。

13.系统性红斑狼疮妊娠期可安全使用的免疫抑制剂是：

A.甲氨蝶呤

B.霉酚酸酯

C.硫唑嘌呤

D.环磷酰胺

答案：C

解析：硫唑嘌呤为FDAB类，胎盘缺乏肌苷酸焦磷酸化酶，活性代谢产物不能通过胎盘；MMF、MTX、CTX均为D/X类致畸。

14.RA患者接受TNF-α抑制剂前必须筛查：

A.HBV核心抗体

B.结核菌素试验或IGRA

C.HIV抗体

D.梅毒螺旋体抗体

答案：B

解析：TNF