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2025年上海市住院医师规范化培训结业理论考核（内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，高血压病史10年，近3个月血压控制不佳（160/100mmHg），头痛头晕加重。下列降压目标最合适的是？

A.140/90mmHg

B.130/80mmHg

C.150/90mmHg

D.120/80mmHg

【参考答案】A

【解析】根据《中国高血压防治指南（2023）》，一般患者血压目标为140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者可放宽至150/90mmHg。患者未提及合并，故选A。B选项为糖尿病患者的目标，D选项为老年患者可接受值。

2、急性肺水肿患者氧疗时，最佳方案是？

A.高流量吸氧（5L/min）

B.低流量高浓度吸氧（2L/min）

C.面罩给氧

D.鼻导管吸氧

【参考答案】B

【解析】急性肺水肿时高浓度吸氧可减少呼吸作功，需控制浓度（60%可能加重二氧化碳潴留）。低流量（2-4L/min）联合高浓度（60-80%）吸氧可改善氧合，避免呼吸抑制。A选项高流量可能加重气促，C/D选项不符合指南推荐。

3、糖尿病酮症酸中毒实验室检查中，哪项特异性最高？

A.血糖13.9mm/L

B.代谢性酸中毒

C.尿酮体阳性

D.血钠135mmol/L

【参考答案】C

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为高血糖（13.9mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.3，HCO3-18mmol/L）和尿酮体阳性。血钠异常多因脱水或治疗引起，非特异性指标。选项C为特异性指标，可早期诊断。

4、慢性心力衰竭患者出现洋地黄中毒时，最常见心律失常是？

A.室性早搏

B.房颤伴室率快

C.窦性心动过缓

D.短阵室速

【参考答案】B

【解析】洋地黄中毒最常见的心律失常为室早（20-30%）、房颤伴快室率（15-20%），其次为室速（5-10%）。选项B符合临床特征，而选项C多见于胺碘酮或β受体阻滞剂治疗。

5、消化性溃疡最常见的病因是？

A.胃癌

B.胃炎

C.胃泌素瘤

D.胃酸/胃蛋白酶分泌过多

【参考答案】D

【解析】胃酸和胃蛋白酶直接损伤胃黏膜是消化性溃疡的主要病因（占95%），胃泌素瘤（Zellini综合征）仅占1-2%。选项A为晚期表现，B为胃黏膜炎症，均非根本原因。

6、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重最常见的诱因是？

A.感冒

B.空气污染

C.肺炎

D.药物过敏

【参考答案】A

【解析COPD急性加重80%由急性上呼吸道感染（尤其是病毒性）诱发，细菌感染仅占20-30空气污染（B）和肺炎（C）属于慢性诱因，药物过敏（D）罕见。

7、急性下壁心肌梗死最早出现的ECG改变是？

A.ST段弓背向上抬高

B.T波倒置

C.R波振幅增高

D.病理性Q波

【参考答案】A

【解析】急性下壁心梗最早表现为V1-V4导联ST段弓背向上抬高（超急性期），随后出现T波倒置（急性期）。病理性Q波（D）多见于陈旧性心梗，R波振幅增高（C）为陈旧性前壁心梗表现。

8、肝硬化门静脉高压最常见并发症是？

A.肝性脑病

B.腹水

C.肝癌.肝功能衰竭

【参考答案】B

【解析】肝硬化门静脉高压时，约90%患者出现腹水（低蛋白血症、有效循环血量增加）。肝性脑病（）多见于晚期，肝癌（C）为潜在威胁，肝功能衰竭（D）属终末期表现。

9、支气管哮喘加重期首选药物是？

A.短效β2受体激动剂

B.白三烯受体拮抗剂

C.糖皮质激素

D.抗组胺药

【参考答案】C

【解析】哮喘急性加重需静脉或口服糖皮质激素如甲泼尼龙），联合支气管扩张剂（A）控制症状。白三烯拮抗剂（B）用于长期控制，抗组胺药（D）仅缓解部分症状。

10、慢性肾脏病分期中，eGFR30-45ml/(min·1·1.73m2)属于？

A.1期

B.2期

C.3期.4期

【参考答案】C

【解析】根据KDIGO指南，慢性肾脏病（D）分期：1期（≥902期（60-89）、3期（30-59）、4期（15-29）、5期（15）。选项C对应3期，需注意与糖尿病肾病分期（eGFR30为4期）区分。

11、根据《中国高血压防治指南》，收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHg属于哪种高血压分级？

A.一级（轻度）

B.二级（中度）

C.三级（重度）

D.无需分级

【参考答案】B

【解析】高血压分级依据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》标准，收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg为高血压1级（轻度）。选项B符合标准，其他选项数值范围不符。

12、糖尿病酮症酸中毒患者出现以下哪种症状与代谢紊乱直接相关？

A.皮肤湿冷

B.呼吸深快伴Kussmaul呼吸

C.尿量