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营养风险筛查评估与营养治疗管理制度

一、营养风险筛查评估制度

（一）筛查评估人员资质与培训

1.人员资质

参与营养风险筛查评估的人员应具备相应的专业知识和技能。医生应具有执业医师资格，且经过营养相关知识培训；护士应具有执业护士资格，熟悉基本的营养评估流程和方法。营养师需持有国家认可的营养师证书，具备丰富的临床营养评估和干预经验。

2.培训内容与要求

定期组织营养风险筛查评估相关知识的培训，培训内容包括常见营养风险评估工具的使用（如营养风险筛查量表NRS2002、微型营养评定法MNA等）、人体测量学方法（身高、体重、皮褶厚度等测量）、实验室指标解读（血清蛋白、血红蛋白等）以及不同疾病状态下的营养特点等。培训后需进行考核，考核合格者方可独立开展营养风险筛查评估工作。

（二）筛查评估流程

1.入院筛查

患者入院24小时内，由责任护士对患者进行初步的营养风险筛查。使用营养风险筛查量表（如NRS2002），评估内容包括患者的疾病状态、近期体重变化、饮食摄入情况等。对于存在严重基础疾病（如恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等）、年龄大于70岁、近期体重下降明显或饮食摄入不足的患者，应标记为重点筛查对象。

2.全面评估

若初步筛查提示存在营养风险（NRS2002评分≥3分），责任护士应及时通知医生和营养师进行全面的营养评估。全面评估内容包括详细的饮食史调查（过去1周内的食物摄入量、种类等）、人体测量（身高、体重、体质指数BMI、腰围、臀围等）、实验室检查（血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等）以及患者的生活方式（运动情况、吸烟饮酒史等）。

3.特殊情况评估

对于儿童、孕妇、老年人等特殊人群，应采用适合该人群的营养评估工具进行评估。例如，儿童可使用儿童营养风险及发育不良筛查工具STRONGkids；孕妇应关注孕期体重增长情况、胎儿发育指标以及孕妇的营养摄入是否满足孕期需求；老年人除了常规评估外，还应考虑其咀嚼吞咽功能、认知状态等因素对营养摄入的影响。

（三）筛查评估记录与报告

1.记录要求

营养风险筛查评估结果应及时、准确、完整地记录在患者的病历中。记录内容包括筛查评估的时间、评估工具、各项评估指标的具体数值及评分结果等。对于存在营养风险的患者，还应记录营养风险的类型（如蛋白质能量营养不良、维生素缺乏等）及可能的原因。

2.报告制度

责任护士完成初步筛查后，应将筛查结果报告给主管医生。主管医生和营养师完成全面评估后，应撰写营养评估报告，报告内容包括患者的基本信息、营养状况评估结果、营养风险等级、营养支持建议等。营养评估报告应及时反馈给患者及其家属，并纳入患者的医疗档案。

（四）复查与动态监测

1.复查时间

对于存在营养风险的患者，应定期进行复查。一般情况下，每周进行一次营养状况评估，观察患者的营养指标变化情况。对于病情不稳定、营养状况较差或接受营养治疗的患者，应增加复查频率，可每35天进行一次评估。

2.动态监测指标

动态监测指标包括体重、血清蛋白水平、饮食摄入量、身体活动能力等。通过对比不同时间点的监测指标，评估营养治疗效果，及时调整营养支持方案。同时，关注患者的临床症状变化，如有无水肿、乏力、免疫力下降等情况，以便及时发现营养相关并发症。

二、营养治疗管理制度

（一）营养治疗方案制定

1.多学科团队协作

营养治疗方案的制定应由医生、营养师、护士等多学科团队共同参与。医生根据患者的疾病诊断、病情严重程度及治疗方案，提出营养治疗的总体目标和原则；营养师根据患者的营养评估结果，制定具体的营养治疗方案，包括营养支持途径（肠内营养、肠外营养或二者联合）、营养制剂的选择、营养摄入量的计算等；护士负责营养治疗方案的实施和观察。

2.个性化方案制定

营养治疗方案应根据患者的个体情况进行个性化制定。考虑患者的疾病种类（如糖尿病、肾病、肝病等）、年龄、性别、身体活动水平、营养需求等因素。例如，对于糖尿病患者，应控制碳水化合物的摄入量，选择低糖、高膳食纤维的营养制剂；对于肾病患者，应根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量。

3.方案审核与调整

营养治疗方案制定后，应由上级医生和资深营养师进行审核。审核内容包括方案的合理性、安全性、可行性等。在营养治疗过程中，应根据患者的病情变化、营养指标监测结果及治疗反应及时调整营养治疗方案。

（二）营养治疗实施

1.肠内营养实施

（1）适应证与禁忌证评估：在实施肠内营养前，应评估患者的胃肠道功能，确定是否适合肠内营养支持。适应证包括吞咽困难、意识障碍、胃肠道功能基本正常但摄入不足等；禁忌证包括肠梗阻、肠麻痹、严重腹泻等。

（2）营养制剂选择：根据患者的营养需求和胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂。如整蛋白型肠内营养制剂适用于胃肠道功能较好的患者；短肽型或氨基酸型