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高血压基层诊疗指南(完整版)

一、引言

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。基层医疗卫生机构在高血压的防治中发挥着至关重要的作用。本指南旨在为基层医生提供全面、实用、可操作的高血压诊疗指导，以提高基层高血压的管理水平，改善患者的健康结局。

二、高血压的定义与分类

（一）定义

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

（二）分类

1.按血压水平分类

正常血压：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。

正常高值血压：收缩压120139mmHg和（或）舒张压8089mmHg。

高血压：

1级高血压（轻度）：收缩压140159mmHg和（或）舒张压9099mmHg。

2级高血压（中度）：收缩压160179mmHg和（或）舒张压100109mmHg。

3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

2.按心血管风险分层

低危：高血压1级且无其他危险因素。

中危：高血压1级伴12个危险因素或高血压2级不伴或伴不超过2个危险因素。

高危：高血压12级伴至少3个危险因素或靶器官损害或临床并发症或糖尿病，或高血压3级无其他危险因素。

很高危：高血压3级伴至少1个危险因素或靶器官损害或临床并发症或糖尿病。

三、高血压的筛查与评估

（一）筛查

1.机会性筛查：基层医生在日常诊疗过程中，如患者因其他疾病就诊时，常规测量血压，以发现潜在的高血压患者。

2.重点人群筛查

年龄≥35岁每年至少测量1次血压。

高血压家族史、肥胖、长期过量饮酒、长期精神紧张等高危人群，应定期测量血压。

首次发现血压升高者，应在不同时间测量3次血压，以确定是否为高血压。

（二）评估

1.病史采集

家族史：了解患者家族中有无高血压、冠心病、脑卒中等心血管疾病患者。

个人史：询问患者既往疾病史、用药史、吸烟史、饮酒史、饮食习惯、运动情况等。

症状：了解患者有无头痛、头晕、心悸、视力模糊等症状及其发作频率、程度和持续时间。

2.体格检查

测量血压：应使用经校准的血压计，采取正确的测量方法，测量双上肢血压。

测量身高、体重，计算体重指数（BMI）。

检查心肺、腹部、神经系统等，了解有无靶器官损害的体征。

3.实验室检查

基本检查：血常规、尿常规、血生化（包括血糖、血脂、肝肾功能等）、心电图。

推荐检查：超声心动图、动态血压监测、颈动脉超声等，以进一步评估患者的心血管风险和靶器官损害情况。

四、高血压的治疗目标

（一）一般患者

一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下。

（二）特殊患者

1.老年患者（≥65岁）：血压应降至150/90mmHg以下，如果能耐受可进一步降至140/90mmHg以下。

2.糖尿病患者：血压应控制在130/80mmHg以下。

3.慢性肾脏病患者：尿蛋白≥1g/d时，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d时，血压应控制在130/80mmHg以下。

五、高血压的治疗方法

（一）生活方式干预

1.减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量不超过6g，减少味精、酱油等含钠调味品的使用，避免食用腌制食品。

2.增加钾摄入：鼓励多吃富含钾的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类等。

3.合理膳食：遵循地中海饮食或DASH饮食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品、鱼类、禽类等食物的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。

4.控制体重：通过合理饮食和适量运动，使BMI控制在18.523.9kg/m2，男性腰围不超过90cm，女性腰围不超过85cm。

5.戒烟限酒：戒烟，避免被动吸烟；限制饮酒量，男性每日饮用酒精量不超过25g，女性不超过15g。

6.增加运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适量的力量训练。

7.心理平衡：保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。

（二）药物治疗

1.降压药物的种类及特点

钙通道阻滞剂（CCB）：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平等，降压作用强，起效迅速，适用于各种类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压；非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫卓等，